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心臟科資訊 【通波仔】能減少冠心病病發率？ 一文了解手術須知！
心臟病是香港的第三號殺手，當血脂等物質在動脈內壁積聚，令血管收窄則會影響血液流動，引發心肌硬塞、心絞痛等冠心病。為舒緩血管阻塞，患者可進行「通波仔」手術，有助擴張血管，減低心臟病發的機會。到底「通波仔」的原理及手術程序是怎樣的？幾時需要「通波仔」？
Bowtie 醫療資訊團隊邀請了心和醫療心臟科專科醫生—甄振庭分享關於「通波仔」手術的資訊，與大家一起了解「通波仔」的原理及手術程序、手術風險等須知。
什麼是「通波仔」手術？
「通波仔」手術，又稱為冠狀動脈介入治療術或血管造形手術，為冠心病病人擴張已收窄的冠狀動脈，使血液再流通，降低心臟病發風險。醫生會用導管把氣球插入動脈，以擴張氣球的方式壓縮阻塞動脈的脂蛋白物質，從而撐開動脈。
甚麼情況下才需要進行「通波仔」手術？
在正常情況下，醫生會先為病人做冠狀動脈造影檢查。如果檢查顯示冠狀動脈嚴重收窄或阻塞達七成時，醫生便會建議病人接受「通波仔」手術，減低心臟病病發的機會。
在緊急情況下（如心肌梗塞），醫生會立刻為病人進行「通波仔」手術，以減低心肌缺氧所造成的傷害。當不穩定型心絞痛發作，或藥物未能紓緩痛楚時，醫生亦會為病人盡快進行手術，減少心絞痛。
「通波仔」的原理及手術程序
「通波仔」手術用導管把氣球放入動脈，醫生會先利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用 X 光技術引導導管進入心臟。氣球通常會與冠狀動脈支架一起進入血管。進入後，氣囊會在血管中張開，重新撐開血管，並以冠狀動脈血管支架維持血管通道。
手術程序如下：
- 護士會預先為病人插上靜脈注射器和導管，並注射局部麻醉藥
- 護士會在病人胸口貼上電極以便監察心率及心跳，並戴上血氧量監察器
- 醫生利用穿刺技術，把導管在大腿內側（腹股溝）或手部進入動脈或靜脈，然後在Ｘ光引導下將導管送入心臟
- 醫生會注射顯影劑拍攝 X 光片，檢查血管收窄的程度
- 醫生會將一條幼微鋼絲通過收窄的位置
- 以鋼絲作引導，把球囊導入收窄點，然後打開球囊，使血管擴張
- 放入合適的支架，以保持血管擴張
- 球囊會被縮小抽出，而支架則會留在病人體內
手術完成後，醫生會取出動脈內的導管。病人需要多飲水將顯影劑從尿液排出。一般情況下，翌日便可出院。如病人手術後發現胸口痛或傷口滲血，應立即通知醫護人員。
「通波仔」手術有何風險？
「通波仔」手術風險程度視乎不同因素而定，如病人心臟功能、血管阻塞程度，以及其他臨床病況等。
- 輕微併發症：對顯影劑過敏、作嘔、腹股溝或手腕併發症、傷口附近輕微瘀傷等
- 嚴重併發症：死亡（0.4-1.9%）、心臟病發（0.4-4.9%）、中風（0.1%）、緊急外科搭橋手術（0.4%），還有心律失常、心壁或心血管破穿、大血管受損破裂、腎衰竭、對顯影劑劇烈過敏及休克等嚴重併發症
手術後一勞永逸？有何注意事項？
「通波仔」手術並非一勞永逸，血管有機會再次收窄，機會率約為 5-40%。血管再收窄視乎多種因素，包括所使用的支架類別等。手術後需要按醫生指示服食雙重抗凝血小板藥物，以防支架周邊形成血塊，若自行停藥會增加血栓風險。
病人在手術後須遵從醫護人員的建議：
- 遵從醫生處方、按時服藥和覆診
- 保持良好的生活習慣及生活方式：戒煙、戒酒、減少食用含有高脂肪、高鹽份及高膽固醇的食物
- 減輕生活及情緒壓力
- 保持適量的運動：最好每星期有5次、每次30分鐘，如游泳、行山及跑步等
「通波仔」 手術收費
「通波仔」手術收費因使用的支架而有所不同，根據近期的資料顯示，本港現時私家醫院的「通波仔」手術收費由 10 萬至 30 萬元不等，公立醫院收費約 6 萬至 7 萬元不等。
作者簡介
甄振庭醫生（心臟科專科醫生）
MBBS(HK) 香港大學內外全科醫學士
FHKCP 香港內科醫學院院士
FHKAM(Medicine) 香港醫學
MRCP(UK) 英國皇家內科醫學院院士
DipMed(CUHK) 香港中文大學內科醫學文憑
DHC(Ireland) 愛爾蘭皇家內外科醫學兒科文憑
DFM(Monash) 澳洲蒙納殊大學家庭醫學文憑
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