了解癌症
了解癌症 肺腺癌是什麼？早期症狀極不明顯！
肺癌為本港癌症的頭號殺手，每年新增的確診個案平均約有 5000 人。肺腺癌屬最常見的其中一種肺癌，據統計數字顯示，肺腺癌在本港平均每年約有 3000 宗新症確診個案。由於肺腺癌症狀不明顯，確診時大多已達晚期，故被形容為「無聲殺手」。Bowtie 資訊圑隊深入淺出地為你解構肺腺癌的成因、症狀、預防及治療方法。
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肺腺癌（Lung Adenocarcinoma）是什麼？
肺癌主要有 2 種類型，分別是非小細胞肺癌及小細胞肺癌，而非小細胞肺癌是最常見的肺癌種類，約佔肺癌的 85%。非小細胞肺癌可根據組織結構的不同分為 3 種主要亞型，包括肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌1。
肺腺癌是目前最常見的一種肺癌，約佔所有肺癌的 50%，通常由肺外側和支氣管內壁分泌黏液的顆粒細胞變異而引致。當器官周圍的腺體中的細胞開始失控時，就會發生腺癌1。
肺腺癌與其他類型的肺癌不同，前者多長在肺部比較邊緣的位置，後者通常更位於肺部的中心位置。此癌症亦比其他類型的肺癌生長速度較慢，形成較小的腫塊，轉移發生也較慢。
根據衛生署於 2021 年錄得的肺癌新症數據顯示，男女患者比例約為1.4 比 1，以 60 歲或以上的新症患者居多2。
肺腺癌的常見成因
以下是肺腺癌的常見成因3,4：
- 吸煙
- 吸入二手煙
- 有肺癌家族史
- 基因突變
- 煮食油煙
- 空氣污染
- 曝露於某些化學物質，如二氧化矽、石棉、氡、重金屬和柴油煙霧
- 有其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病
- 飲食習慣不良，多吃高脂、低抗氧化物食物
肺腺癌的前兆及症狀
肺腺癌早期症狀並不明顯，一般難以察覺。患者可能會出現以下前兆4,5：
肺腺癌確診時大多已達末期，並擴散至身體其他地方。肺腺癌的症狀與其他肺癌的症狀相似，而下列就是一些較後期的病徵4,5：
肺腺癌高危群組
不少人擔心自己可能患上肺腺癌，如果你屬於以下高危群組，就應該要多加注意自己的身體3,4：
- 吸煙、吸食二手煙或曾吸煙人士
- 有肺癌家族史
- 有其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病
- 因工業及職業關係曝露於某些化學品或建築物料，如石棉、鎳、鈾、鉻化物、砷、多環、烴及氯甲基醚
- 吸入氡氣（一種累積在建築物的天然氣體）
- 生活在有嚴重空氣污染的地區
如何診斷肺腺癌？
診斷肺腺癌有多個方法，你的醫生可能會根據情況建議你接受不同的檢查方法，以下是其中一些例子3,5,6：
- 照肺（肺部 X 光）
- 可瞭解肺部狀況。如果 X 光顯示有任何異常狀況，可安排進行更多的檢查，以作確定。
- 驗痰
- 痰液細胞學檢查有機會確定患者的肺癌型態。方法是將痰液放在顯微鏡下觀察是否有異常細胞。這種方法較常用於檢查肺內氣管中生長的腫瘤。然而，並非每位肺癌患者均有咳嗽帶痰，也非每位患者的痰液均含有癌細胞。
- 支氣管鏡
- 以內窺鏡觀察肺內氣道內壁，並可抽取細胞樣本作活組織檢查，適用於腫瘤位於肺部較中央位置的個案。軟管經鼻孔或口腔，通過支氣管到達腫瘤位置，從而抽取組織進行化驗。
- 電腦掃描
- 透過 X 光和電腦以檢視身體內部結構，技術上更可以覆蓋原本 X 光未能檢查到的位置，提供更加仔細的圖像。
- 低劑量電腦斷層掃描（LDCT）
- 能提供比肺部 X 光更詳盡的照片。電腦掃描可以偵測到極微小的腫瘤，可提供腫瘤的三維立體影像，幫助判斷腫瘤是否已擴散至肺部附近的淋巴結。LDCT 相比一般 CT 使用的幅射劑量更低，可以減少對病人的影響。
- 磁力共振：
- 和電腦斷層掃描一樣，能夠提供詳細的軟組織影像，分別在於磁力共振是利用無線電波和強力磁場，而非X光， 多用於檢查癌細胞是否有擴散至腦部或脊髓。
肺腺癌的分期方法
肺腺癌分期的目的，除了臨床上對於癌症的判斷及決定治療方法外，也與未來經過治療後可能的結果密切有關。肺腺癌可分為第 1 至 4 期6。
| 腫瘤大小 | 擴散情況 | 合適的治療方法 | |
| 第1期 | 腫瘤由 3 厘米至 5 厘米不等 | 腫瘤局限於原發部位，沒有侵犯到鄰近組織，也沒有淋巴腺轉移 | 第 1、2 期病人可用手術切除腫瘤，部分病人手術後要接受化療，以減少復發。部分病人如年紀大未必能承受全身麻醉風險，或有其他原因不想做手術，會選擇電療。 |
| 第2期 | 腫瘤可至 5 至 7 厘米 | 腫瘤開始入侵腫瘤附近的淋巴結 | |
| 第3期 | 腫瘤可大可小，但鄰近結構可能已受波及 | 腫瘤已擴散到原發肺葉以外的淋巴結，或侵犯到到氣管、大血管、心臟等器官 | 第 3 期病人標準治療方法是電療及化療，部分病人會再加上免疫治療。 |
| 第4期 | 腫瘤已擴散至另一邊肺部 | 腫瘤已擴散至另一邊肺部，甚至遠處器官如肝、腦、骨頭或腎上腺轉移 | 第 4 期病人如有基因突變，會採用針對性的標靶藥；若用標靶藥無效或沒有基因突變，可用化療及免疫治療。 |
肺腺癌治療方法
肺腺癌的治療方法需要視乎病人的病情而定，有可能混合使用多個治療方法，以下是可以用於治療肺腺癌的常見治療方法6：
- 外科手術
- 手術治療的目的是將肺部原發性腫瘤及局部淋巴結切除，對於原發性非小細胞肺癌，手術切除是目前最佳的治療方式，依腫瘤的情形和侵犯程度可分為楔形或肺小節切除、肺葉切除和全肺切除。
- 放射治療
- 放射治療通常與手術或化療一起進行，分別有外部放射和內部輻射。放射治療發射輻射束以殺死癌細胞，可以縮小腫瘤。
- 化學治療
- 此療法利用口服或注射藥物阻止癌細胞的生長或直接破壞癌細胞，除了破壞癌細胞外，也會影響體內正常細胞組織。化療通常與其他形式的治療相結合，如手術或放射治療。
- 標靶藥物治療
- 標靶藥物治療在技術上都被視作化學治療。然而，標靶治療藥物發揮作用的機制與標準化療藥物並不相同。標靶治療藥物干擾涉及癌細胞生長和存活的特定分子，即標靶，例如個別種類的基因及蛋白，對癌細胞生長及擴散特別有利，而標靶治療就是要防止它們幫助癌細胞增長，一般不會殃及其他正常組織。
- 免疫治療
- 免疫治療是將一種特殊的抗體注射入病人體內，抗體會依附在癌細胞或白血球的表面，以喚醒體內的免疫細胞，加強偵察或幫助白血球分辨出體內帶有癌腫瘤的細胞，繼而攻擊及消滅。
預防肺腺癌的方法
想要預防肺腺癌，你可以從以下方法做起7：
- 戒煙／避免吸煙
- 避免吸入二手煙
- 避免過度暴露於致癌環境， 如因工作場合難以避免，也需加強工作時的自我保護（衣著、口罩等）以避免身體接觸過多的致癌物質
- 改變熱油煎炒的烹調習慣、下廚時使用抽油煙機、保持通風良好
- 調整飲食習慣成高纖低脂取向，攝取多種類的蔬果
常見問題
1. 肺腺癌的癌細胞轉移常見嗎？一般會轉移到身體那些部分？
肺腺癌生長速度較慢，轉移發生也較慢，但是只有少數人在診斷出來的時候是屬於可以開刀治療的階段。肺腺癌轉移時起初先侵犯到鄰近的淋巴腺、肋膜及肋膜腔、或肋骨，之後則可能轉移到其他遠處的器官，其中最容易轉移到骨骼、肝臟、腦部、及腎上腺等器官8。
2. 肺腺癌患者在飲食上有什麼禁忌？
肺腺癌患者在飲食上有以下注此事項9：
- 避免飲酒
- 避免食用未煮熟或未經高溫消毒的食物，如生雞蛋、雪糕、沙律、壽司等
- 放射治療的病人，容易發生食道黏膜傷害，造成吞嚥困難：
- 避免太粗、太硬的食物，以燉煮類代替炸、煎食物
- 避免過熱及刺激性的食物
- 避免酒、辣椒、芥末、可樂、咖啡等
- 化學治療的病人，容易有噁心、嘔吐、食慾不振等現象：
- 避免太甜或太油的食物，以免使病人噁心、嘔吐
- 攝取足夠的蛋白質來修復細胞和組織。每餐目標約 20 克，即約一副紙牌大小的雞肉、魚肉等瘦肉
- 多吃五顏六色的水果和蔬菜以攝取抗氧化物和植物營養素，有助於抵禦細胞損傷
- 從全穀物來源如糙米、全麥麵包、燕麥片等獲取碳水化合物
- 攝取健康的脂肪，如牛油果、堅果、橄欖油等。Omega-3 脂肪酸和其他健康脂肪有助支援大腦和神經系統，並減少體內的炎症
3. 肺腺癌患者的存活率如何？
肺腺癌患者的存活率會根據診斷時的期數而有不同，以下是不同期數的肺腺癌患者的 5 年存活率比較1：
| 肺腺癌 | ５年存活率 |
| 第 1 期 | 進行手術後約 80% |
| 第 2 期 | |
| 第 3 期 | 30% 至 40% |
| 第 4 期 | 10% |
資料來源
- 1蘇子謙醫生. “肺癌 - 非小細胞肺癌及小細胞肺癌.” 香港防癌會, 2020
- 2衛生署. “肺癌.” 衛生署衛生防護中心, 12 Jan. 2024
- 3American Cancer Society. “What Is Lung Cancer?” American Cancer Society, 12 Jan. 2023
- 4明報. “【肺癌】早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望 - 明報健康網.” 明報健康網, 9 Sept. 2020
- 5Corewell Health. “Adenocarcinoma.” Corewell Health
- 6香港防癌會. “對抗肺癌不可怕之治療篇.” 香港防癌會, 2020.
- 7智友站. “肺癌.” 醫院管理局
- 8Eldridge, Lynne. “Where Does Lung Cancer Spread and How Can I Know If It Has?” Very Well Health, 13 June 2024
- 9McQueen, Janie. “Foods to Avoid with Lung Cancer.” WebMD, 14 Jan. 2021
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