了解癌症
了解癌症 【肺癌免疫治療知多啲】副作用、費用及資助一覽
肺癌是肺部細胞異常生長所形成的癌病，它是香港第 2 常見的癌症，更長据頭號癌症殺手。長時間吸入化學物，例如吸煙（包括二手煙）、吸入氡氣等、或長期曝露於含石棉、鎳、烴及氯甲基醚等致癌物的環境中，皆可誘發肺癌。除傳統的方法如外科手術、化療、放射治療外，近年發展迅速的免疫治療亦常用於肺癌治療中。
免疫治療簡介
正常來說，人體的免疫細胞會自行偵測並對抗受感染的細胞、癌細胞或其他異常細胞；但當癌細胞發出大量的抑制訊號，便可瞞騙免疫細胞並逃過其偵測及攻擊、或令免疫系統無法正常運作，癌細胞便會不受控制地生長，發展成為癌症。免疫治療主要透過刺激自身免疫系統，或利用與免疫系統相類似的成份，幫助身體更有效地攻擊癌細胞。
哪一種肺癌更適合使用免疫治療？
免疫治療並非對所有種類的肺癌有效，目前發現患非小細胞肺癌、以及 PD-L1 表現較高的人，使用免疫治療（單獨使用或聯合其他療法使用）效果更好。
肺癌免疫治療的療程
視乎病人的實際情況，醫生會制定不同的治療方案，免疫治療會按情況單獨或配合其他療法使用，例如：
- 對於無法手術的第 III 期非小細胞肺癌，患者一般會接受化療和電療。在完成療程後，患者可以使用免疫療法來幫助控制癌症生長和復發。
- 對於已轉移的第 IV 期患者，紓緩性治療包括化療或電療是較適合的治療方案，而不少患者在進行化療時可加入免疫治療。如果腫瘤細胞的 PD-L1 免疫訊號高於 50%，可只用免疫治療。
肺癌免疫治療中會使用的藥物
免疫治療主要使用 PD-1 免疫檢查點抑制劑及 PD-L1免疫檢查點抑制劑，如：
- Pembrolizumab
- Nivolumab
- Atezolizumab 等
醫生按實際情況會單獨使用、多於一種抑制劑混合使用或聯合化療藥物等其他治療方法使用。
肺癌免疫治療的功效及成功率
免疫治療的發展為非小細胞肺癌晚期病人的治療提供了新的選擇，研究指出單獨使用就比傳統化學治療展現更好的療效及較少的副作用，目前核准上市且取得晚期非小細胞肺癌治療適應症許可的免疫檢查點抑制劑，在沒有經過生物標記物篩選病人體內，單獨治療的反應率大約為 20%。
肺癌免疫治療副作用
免疫治療可引致輕微炎症性副作用，如疲累、皮膚痕癢或出皮疹、注射時不適等，約有 3% – 5% 病人會有甲狀腺異常、腎和肝發炎等較嚴重副作用。
總括來說，免疫治療的副作用包括：
雖然免疫系統被激活有機會導致以上各種炎症，但只要及早發現這些副作用並使用類固醇，則能減輕對病人造成的傷害。
肺癌免疫治療費用
免疫治療藥物按患者體重而決定劑量，以一個體重約 60 公斤的男士為例，在公立醫院一次療程約 HK$2-3 萬元（每 2-3 星期為一次療程），而在私家醫院一次療程則需約 HK$6-7 萬元。
在香港，肺癌免疫治療會有費用資助嗎？
關愛基金醫療援助
醫管局藥物名冊藥事管理委員會於 2020 年通過，將免疫治療一線肺癌藥物納入關愛基金資助計劃當中，患者只要滿足特定條件，便可得到資助。
一線肺癌藥物包括：
- 度伐人單抗（Durvalumab）
適用於患有無法以手術切除的第三期非小細胞肺癌，並接受放射治療合併含鉑化療後病情未惡化的病人，而當中不少於 1% 的癌細胞須呈 PD-L1 陽性。
- 匹博利組單抗（Pembrolizumab）
用於 PD-L1 水平高（腫瘤比例評分 ≥ 50%），且沒有表皮生長因子受體（EGFR）或間變性淋巴瘤激酶（ALK）基因突變的轉移性非小細胞肺癌的成年患者，作一線治療。
申請關愛基金資助計劃資格
病人需要符合以下條件：
- 臨床規定治療為必須的
- 治療由醫管局醫生根據臨床指引評定為必須的治療項目
- 藥物由 1 名指定的醫管局醫生簽發
- 身份規定
- 病人為香港特別行政區永久性居民
- 病人為《醫院管理局條例》訂定的「符合資格人士」
- 經濟狀況*
- 病人需要通過醫務社工的經濟審查（此審查以「家庭」為單位計算）
更多詳情請參考：關愛基金醫療援助項目申請資格
醫療保險可以保障肺癌免疫治療的費用嗎？
由於關愛基金資助只適用於生物標記測試屬高表達的晚期肺癌患者，估計每年只有約 200名患者受惠，但仍有多於 1,000 名不適合使用標靶治療的晚期肺癌患者無法獲得政府資助，故相關補助只屬杯水車薪。
據數據顯示，肺癌是香港癌症中的「頭號殺手」。在香港治療癌症的費用，如牽涉到新型治療方法（例如：免疫治療），實在是不低，一般人難以負擔這樣昂貴、長期的開支，更遑論政府資助的條件苛刻，難以申請。
所謂「好天斬定落雨柴」，及早計劃，為自己和家人預備足夠的醫療保障是重要的。
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