內分泌及糖尿科

【糖尿腳】初期有甚麼症狀？需要截肢嗎？

Q: 糖尿腳會痛嗎？

糖尿足患者腳部的神經及血管 會被 高血糖破壞而令其腳部知覺異常，感覺不到痛楚；若是患上神經缺血性的糖尿足，患者則可能會感到神經刺痛 1 。

糖尿病是本港常見的非傳染病之一，據資料統計，香港約有 70 萬名糖尿病患者，其中 6% 患者會出現多種糖尿併發症──包括糖尿腳。到底糖尿腳與糖尿病有甚麼關係？初期有甚麼症狀？如不幸患有糖尿腳，又有甚麼治療方法？今次 Bowtie團隊整合了關於「糖尿腳」的相關資訊，更附上預防方法！

作者 Bowtie 團隊

日期 2022-11-07

更新 2024-09-12

甚麼是糖尿腳？糖尿腳成因糖尿腳種類糖尿腳症狀及特徵糖尿腳診斷方法糖尿腳治療方法如何預防糖尿腳？糖尿腳常見問題

甚麼是糖尿腳？

糖尿腳是糖尿病患者最常見的足部問題，令足部出現細菌感染、壞疽及潰瘍¹。

由於糖尿病會影響血液循環和免疫系統，使身體的自身癒合能力下降。隨著時間的推移，糖尿病可能會損害身體任何部位的感覺神經（又稱為「糖尿病性神經病變」），而腳和腿部的神經最常受到影響。當足部的神經和血管受到損害時，會導致腳部麻木、刺痛、疼痛或感覺喪失²。

糖尿腳成因

糖尿腳的主要成因有 2 種，就是神經系統病變和足部缺血。

神經系統病變

體內長期高血糖會傷害到患者的神經系統，引起神經系統病變，令足部的感覺神經異常或肢體末梢的腳趾、手指感覺遲鈍、足趾變形和皮膚乾燥；這些地方若有傷口流血或皮膚潰爛，患者亦不易察覺，容易出現嚴重的感染問題。

足部缺血

糖尿病會引起血管結構性退變，破壞足部的血液循環，從而阻礙足部損傷的復原，較易引起細菌感染¹。

糖尿腳種類

糖尿腳可分為 2 個種類³：

神經性潰瘍（Neuropathic Ulcers）
缺血性潰瘍（Ischemic Ulcers）

糖尿腳症狀及特徵

糖尿腳可分為數個階段，病發初期沒有明顯症狀，隨時間過去，患者走時會開始感到小腿疼痛，即間歇性跛行。若病情嚴重，下肢不動時也會感到痛楚，甚至腳部皮膚出現潰瘍、壞疽，這個時候就可能要進行手術。

根據傷口的深度與組織壞死的範圍，糖尿腳可分為 6 級⁴：

傷口分級	症狀
1級：皮膚目前無潰瘍	有發生潰瘍的高危因素，如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛，但皮膚無潰瘍。
2級：皮膚表面或皮下組織潰瘍	足部受力點，如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀，同時足部出現表層潰瘍，但臨床上無感染。
3級：較深潰瘍，已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜	足部出現反覆感染，形成組織發炎，如不及時控制，感染會沿患者肌間蔓延，加重傷口感染。
4級：深層潰瘍，伴有骨髓炎及膿腫	足肌腱韌帶組織已發生破潰，膿性分泌物及壞死組織增多，不過骨質破壞還不是很明顯。
5級：局部性壞疽	骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞，出現骨髓炎或生成假關節，趾、足跟或前足背出現壞疽。
6級：全足壞疽	腳大部分或全部受到感染及缺血，皮膚顏色變黑，可能會波及踝關節和小腿，只能截肢防止壞疽擴散。

糖尿腳診斷方法

糖尿病患者每天應該用數分鐘自我檢查足部，視力不佳人士可請親友代勞檢查，仔細觀察足部有沒有紅腫、局部壓痛、傷口、分泌物、起水泡或長老繭等，若有問題就應馬上求醫。

此外，接受由專業醫護人員進行的糖尿病併發症檢測、神經傳導速度的檢查、肌腱反射、保護性感覺及震動感測試等等，可以客觀地判斷是否有潛在的糖尿腳病變可能。

糖尿腳治療方法

糖尿腳的治療方法視乎發病階段，發病初期的糖尿腳是治療的黃金期，可用非手術方式去治療；若患處傷口有嚴重感染或深層潰瘍，就可能需要進行手術。

非手術

控制血糖水平穩定是治療初期糖尿腳的關鍵，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素，患者服用經處方的抗生素便能控制細菌感染；皮膚表面的潰瘍可以用生理鹽水清洗、並用糖尿腳藥膏或保濕性敷料敷藥和包紥的方式治理¹。

只要患者妥善護理傷口和控制血糖，糖尿腳大多能受控。在受感染階段，患者體內的血糖一般難以穩定，此時可以加上胰島素，待感染受控後才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退，便要注射胰島素來控制血糖。

治療糖尿病的藥物可分為兩大類：

胰島素注射劑：多用於嚴重糖尿病患者。
口服降血糖藥：適用於大部份的成年患者。常用的有 2 大類⁵：

磺硛類(Sulphonylureas)：此類藥物的作用可增加胰島素的分泌，常見的有氯磺丙脲(Chlorpropamide)、格列本脲(Glibenclamide)和格列齊特(Gliclazide)。
雙胍類(Biguanides)：常見的藥物有二甲雙胍(Metformin)。

手術

光以口服藥及糖尿腳藥膏不能治療較深入和慢性的潰瘍，需要進行手術治理，而足部血液循環受阻的問題亦較難治理。因此，長久不癒的潰瘍，不管是否出現細菌感染，一般都需要手術來除去壞死和受感染的組織，讓血液流通，控制皮膚受感染的範圍和程度。若組織持續供血不良，或感染情況不受控制，最後可能要進行截肢手術，以免出現更嚴重的併發症¹。

如何預防糖尿腳？

要避免糖尿足，要嚴格控制血糖、血壓及膽固醇水平，除了依從醫生指示服藥外，亦要改善飲食習慣及做適量運動，保持健康生活。

日常足部護理措施

良好的日常足部護理措施能保持足部健康，首先準備一套足部護理工具，包括趾甲鉗、趾甲銼、潤膚乳液、和一面不易碎的手鏡。把您所需要的東西放在一起，可令您每天更容易進行以下足部護理程序：

用暖水(而非熱水)洗腳，使用性質溫和的肥皂。不要浸泡足部，因為這樣會使皮膚乾燥。
小心擦乾雙腳，尤其是趾縫。
徹底檢查足部和腳趾之間，確保沒有割傷、破裂、趾甲倒生、水疱等等。用手鏡查看足底，或請其他人仕代您查看。
如足部有割傷或抓傷，用性質溫和的肥皂和清水清洗，然後用適用於敏感皮膚的紗布包紮。
平直修剪趾甲，並銼走任何尖銳的邊緣。不要把趾甲修剪得太短。
在腳跟和腳底塗用一種好的潤膚乳液，把多餘的乳液抹掉。不要在趾縫塗上乳液，因為過份濕潤會增加細菌感染的機會。
每天更換清潔的襪子，並穿上合腳的鞋子。盡可能穿白襪—假如您傷口有膿血滲出，會容易被發現。

飲食管理

飲食管理方面，應以控制血糖水平為主，遵從以下的飲食原則⁶：

依照「健康飲食金字塔」的建議比例進食。
均衡飲食，定時定量，以「少食多餐」為原則，有助穩定血糖。
避免在同一餐中吃得過飽或過少。如有需要，可在兩餐之間加入一至兩件健康小食。
注意營養均衡，多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、全麥麵包、糙米。
選用健康的烹調方法，如蒸、煮、烚。
減少進食高脂肪的食物，例如肥肉、油炸食物、全脂奶、蛋糕、椰漿。
避免進食高糖分的食物。愛吃甜食的人士可使用代糖調味。減少以生粉「打芡」，並避免用芡汁拌飯。
選用含低脂肪的食物，並採用低脂烹調方法。
減少進食加工及醃製的食物。
留意營養資料標籤中的脂肪、鈉（或鹽）和糖的含量，選擇低脂、低鈉和低糖食物。

⚡全網最抵：Bowtie 網誌專享 VHIS 優惠！

驚私家醫院收費貴，但又唔捨得買自願醫保？

Bowtie Pink提供全數賠償*，長遠保費平市場一截^，限時用埋Bowtie 網誌專屬優惠碼【BLOGDECHEALTH】，首年保費 5 折，平過恒常優惠！

^{*全數賠償是指不設分項賠償限額，並只適用於指定保障項目。應付賠償受自付費餘額（如適用）、每年保障限額、終身保障限額及其他包括合理及慣常收費、投保前已有疾病、中國內地指定醫院名單及有關在美國就醫等所規限，有關產品詳細條款及細則、產品風險及不保事項，請參閱相關產品網站及保單。}
^{^根據 Bowtie 於 2023 年 7 月 31 日就同類型 (全數賠償、普通房級別、自付費級別）網上投保自願醫保的市場調查結果，Bowtie Pink 自願醫保 (普通房) 0 歲至 80 歲非吸煙人士月繳保費都較平。不同醫療保險計劃之保障範圍及保障額各有不同，詳情請參閱有關保單，以及其條款及細則。}

糖尿腳常見問題

糖尿腳會痛嗎？

糖尿足患者腳部的神經及血管會被高血糖破壞而令其腳部知覺異常，感覺不到痛楚；若是患上神經缺血性的糖尿足，患者則可能會感到神經刺痛¹。

糖尿腳藥物有副作用嗎？

糖尿腳藥物可能會有副作用，包括頭痛、頭暈、面色蒼白、心跳加速、發抖、出冷汗、精神不集中、視力模糊、嘔心、嘔吐、疲倦及飢餓等⁵。

資料來源

這篇文章有用嗎？

作者

Bowtie 團隊

Bowtie （「保泰人壽」）是持牌人壽保險公司及香港首間虛擬保險公司，致力於填補健康的保障缺口。Bowtie 透過創新科技及醫療專業，提供零中介、免佣金，更方便的網上平台，讓客戶隨時隨地獲得「自願醫保計劃」產品報價、核保及索償服務。Bowtie在 2021 全年於直接銷售渠道中持續排行第一。

了解更多：https://www.bowtie.com.hk

本文章內容由 Bowtie 團隊提供並只供參考，不代表 Bowtie 立場，Bowtie 對任何人因使用或誤用任何信息或內容，或對其依賴而造成的任何損失或損害，不承擔任何責任。此文章內任何與 Bowtie 產品相關的內容僅供參考及作教育用途，客戶應參閱相關產品網頁內詳細之條款及細則。