肝臟移植(俗稱︰換肝)是一項複雜手術,過程中會先移除失去功能的肝臟(例如因肝衰竭而失去功能),然後換上死者的健康肝臟或在生捐贈者的一部分健康活肝。
肝臟是人體一個十分重要的組織,簡單而言,如果你的肝不能正常運作,便需要進行肝臟移植手術。醫生通常會建議末期肝病病人接受換肝手術,而肝硬化就是其中一個比較常見的末期肝病成因。
其他有機會導致末期肝病的原因包括︰
在香港,移植肝的來源有兩個:腦死亡病人捐贈的肝臟(屍肝)及活人捐出部分肝臟(活體肝)。經過臨床評估及被確認需要接受肝臟移植的病人,會被記錄在輪候屍肝的中央輪候名冊內。 肝臟的分配會依照以下準則:
過往幾年,香港屍肝捐贈個案甚少,平均每年只有 20 至 30個。根據病者的血型,一般需等待 12 至 36 個月或更長的時間。
就活人捐肝而言,接受者的好處包括︰
不論腦死亡病人抑或活人捐肝,捐贈者於手術前必須經過常規臨床病歷查核及深入檢查評估,如果醫生認為肝臟適合移植才會採用。
在換肝手術的過程中,外科醫生會進行以下程序,整個手術可能需時 12 小時或以上︰
目前,瑪麗醫院肝臟移植中心是公立醫院中唯一一間換肝手術中心。私營醫療市場方面,根據 2018 年的資料,養和醫院是唯一提供換肝手術的私家醫院,2017 年及 2018 年兩宗個案的收費分別為 $160 萬及 $180 萬。
事實上,養和醫院早於2016年便成功進行了一項肝臟移植手術,當時收費約 $300 萬。
根據醫管局私家醫療的資料,肝臟移植手術的價錢介乎 $110,600 至 $471,700。
作為大眾,最關心的當然是以上的費用,包含在自願醫保的保障範圍嗎?
所有自願醫保計劃均保障肝臟移植手術,此手術屬於「複雜手術」。
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根據 Bowtie 危疾保的定義,末期肝病屬於保障範圍之內,合資格受保人可獲一筆過 HK$10 萬至 $400 萬賠償,用作支付患病及康復期間的生活支出。
肝臟移植手術在過程及術後都存在一定死亡風險,Bowtie 人壽保可在病人不幸死亡之後,為其家人提供緊急經濟支援。
就接受者而言,肝臟移植手術有可能會導致接受肝者死亡,手術死亡率為 10%(包括手術中及術後因嚴重 併發症而死亡) ,而併發症發生率為 30%。
手術後嚴重的併發症包括:
輕微的併發症包括:
根據養和醫院的案例,接受肝臟捐贈的病人在接受手術後 2 至 3 個星期便可以出院。
照顧者需要保持家居乾爽及清潔,以免感染發生,而且康復中的病人暫時不適宜駕駛。
如果康復者發燒、膜腔感到痛楚、嘔吐、腹瀉、出血或皮膚及眼晴發黃,便需要立即帶同前往求醫。
當病人接受了肝臟移植以後,體內免疫系統會即時對移植的肝臟產生排斥反應。服用抗排斥藥如 Tacrolimus (FK506), Mycophenolate mofetil (MMF) 等,可以有效抑制排斥反應的。
截至 2018 年 12 月,瑪麗醫院肝臟移植組總共完成了 1,407 宗肝臟移植。 當中 150 宗是兒童、1,257 宗是成人。總括 1 年、 3 年、和 5 年病人的存活率分別是 93%、88.1% 及85.7%。