子宮肌瘤(英文:Uterine Myoma),又可稱為子宮肉瘤/子宮纖維瘤,常出現於骨盆腔中,是婦產科中最常見的良性腫瘤,但並非所有子宮肌瘤都屬良性,惡性機率佔0.05%至0.067%。由於子宮肌瘤的生長速度緩慢,一般不會引起明顯症狀。
子宮肌瘤一粒個別生長或幾粒連著同時生長,而肌瘤的大小範圍可以從直徑 1 mm 至超過 20 cm,甚至更大,它們可以長到像西瓜一樣大。根據醫療網站資料,醫生會使用以下的參考表格來定義子宮肌瘤的大小:
肌瘤類別 | 直徑 | 大小形狀 |
小肌瘤 | 少於 1 至 5 cm | 豌豆到櫻桃的大小 |
中肌瘤 | 5cm 至 10cm | 梅子至大橙的大小 |
大肌瘤 | 10cm 或以上 | 葡萄柚大小及以上 |
當然,較大的子宮肌瘤可能會造成較大的不適,然而並不代表情況比小的嚴重,而小型肌瘤亦不代表無危險性。要定義嚴重性,患者必須要進行醫學診斷。
子宮肌瘤可分為3 大類,大多數不會導致明顯症狀,病徵如下:
種類 | 生長位置 | 症狀/病徵 |
漿膜下肌瘤 | 由子宮的外壁往腹腔生長 | 引致尿頻及排便不順等症狀 |
黏膜下肌瘤 | 於子宮內腔生長 | 引致經血過多,甚至貧血的症狀 |
肌層內肌瘤 | 位於子宮肌肉層內 | 一般並不會引致明顯的症狀 |
子宮肌瘤受雌激素刺激而生長,在即將結束生育年齡的中年婦女身上較為常見,但也有機會在未經生育或只生產過一次的女性身上出現。
醫學界暫時仍不確定子宮肌瘤的成因,但研究和臨床經驗傾向與下列因素有關:
其他因素包括月經開始於10歲之前、維生素D含量低、飲食中紅肉含量較高、攝取綠色蔬菜、水果和乳製品量較低、喝酒等。
醫生初步會為患者進行婦科檢查,包括陰道及盆腔檢查。面對較大的肌瘤,醫生可通過腹部觸診摸到。
當然,醫生可能會為患者進行超音波掃描,進一步確診肌瘤位置及情況。檢查方法需要在腹部、通過陰道或通過肛門進行。經陰道進行的超聲波檢查,因較接近子宮,可用以診斷小至 0.5 cm的肌瘤,同時亦可檢查卵巢情况。而位置較隱蔽的子宮肌瘤,則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水,再用超聲波探測。
如果單靠超聲波無法確定診斷,醫生可能會建議患者接受磁力共振檢查或其他檢查:
子宮肌瘤有機會引致經痛及血崩(經血過多),假如肌瘤擠壓膀胱,有機會導致尿潴留,即膀胱內充滿尿液而不能正常排出。
而黏膜下肌瘤會影響女士受孕困難或增加流產風險,假如肌瘤過大亦有機會導致早產或胎位異常,也會因為影響子宮收縮而增加產後大量流血的風險。
有子宮肌瘤未必一定要切除,甚至未必要即時進行治療。醫生會視乎患者的情況提出跟進的方法。
對於症狀較嚴重,無法以藥物治療的情況,例如有血崩,甚至引致貧血,醫生會建議手術處理。而更年期後的患者,若出現痛楚、出血或子宮肌瘤快速生長等症狀,則需要做手術將肌瘤切除,避免出現癌變。
以下治療方法可作參考:
對於肌瘤不大,或是沒有明顯症狀的患者,可以定期觀察,不需要接受其他治療。
目前沒有藥物可令肌瘤消失或縮小。因肌瘤引起的出血或疼痛,一般可以藥物控制。例如經血過多而情况不太嚴重,醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥以控制經期。
對於症狀較嚴重,無法以藥物治療的情況,例如有血崩,甚至引致貧血,醫生會建議手術處理。而更年期後的患者,若出現痛楚、出血或子宮肌瘤快速生長等症狀,則需要做手術將肌瘤切除,避免出現癌變。
進行此手術通常可以保留子宮功能,但手術未必可以完全改善徵狀,復發率約15%至27%。如果肌瘤位於子宮內腔,則需要進行子宮鏡肌瘤切除手術。
如果患者沒有生育的打算,可以切除子宮,以杜絕復發。患者若果同時有子宮下垂,即子宮離開骨盆底位置,亦可進行切除子宮手術。
醫院 / 機構 | 子宮切除術(腹腔鏡)價錢# | 開腹子宮切除術價錢# |
聖保祿醫院 | $164,208 | $122,220 |
港怡醫院 | $176,000 | $125,130 |
港安醫院 - 司徒拔道 | $143,365 | $108,815 |
浸會醫院 | 未有提供 | $127,952 |
聖德肋撒醫院(法國醫院) | $144,448 | $104,619 |
播道醫院 | $91,255 | $71,701 |
仁安醫院 | 未有提供 | $111,400 |
荃灣港安醫院 | $161,845 | $101,776 |
公立醫院 私家診所 | $37,800 – $110,600 |
治療系統可將體外低能量超聲波聚焦到體內形成能量高度集中區域,由於高度聚焦,通過能量集中區域的組織形成不可逆轉的凝固性壞死技術,即可達到消融的目的。好處是不會造成傷口,但由於過程中,不能取出子宮內的組織作化驗,故對於有懷疑的子宮肌瘤,可能並不是最合適的方法。
每月 HK$319 的保費1可能足以為你負擔過數十萬的手術治療費用!
何小姐(化名)自 2021 年 7 月份起就出現下腹腫脹及尿頻的情況,經婦科醫生初步診斷及轉介後,證實何小姐子宮內有一粒 8cm 的子宮肌瘤,需要入院進行切除手術 。
何小姐於 2022 年 2 月安排入院進行子宮肌瘤切除術,住院留醫 7 日,整筆醫療費用為 HK$108,662.6。
何小姐作為 Bowtie 自願醫保靈活計劃(基本)的受保人,在入院前一星期,何小姐已經向 Bowtie 申請住院「預先批核」服務並成功獲批。完成治療後,Bowtie 為何小姐直接繳付已獲批核的醫療開支合共 HK$100,732(賠償費用達醫療費用 92%)。
進行手術後有機會出現併發症如下(包括但不限於):
視乎個別病情,病人一般可在手術後數天出院。以港怡醫院的資料為參考:
進行手術 | 住院日數 |
開放式子宮肌瘤切除術 | 4 日 3 夜 |
腹腔鏡子宮肌瘤切除術 | 3 日 2 夜 |
子宮切除術 – 腹部 | 4 日 3 夜 |
子宮切除術 – 陰道/腹腔鏡經陰道子宮切除術 | 3 日 2 夜 |
總括而言,患者接受由腹腔鏡進行的手術住院休息的日數較少,而開放式的手術住院日數則較多。
子宮肌瘤,中醫角度視為「癥瘕」,癥為血病,瘕為氣病,簡單而言,就是體內臟腑功能失調,身體的推動力不足或受阻,血液水液運行不暢,代謝失職,形成「血瘀」、「痰濕」阻滯於子宮,形成肌瘤。好發於久坐,少運動,壓力大,飲食偏嗜,生活作息不規律人群。
中醫可否治療因子宮肌瘤引起不適的症狀?
子宮肌瘤的位置以及大小都會令女性出現一系列不適症狀,例如經痛,經行血流量過多,甚或引致頭暈,經血淋漓不盡,腰痛,腹部脹滿,尿急感等。只要子宮肌瘤大小在 6cm 以下,醫師分清你的體質,可以中藥及針灸改善氣血循環,縮小子宮肌瘤,改善症狀。
治療上,針灸主要取腹針爲主,輔助以不同證型的配穴;中藥治療方面,正值經期時治療以止血祛瘀為主,避免經血量過多或是經期過長;非經期則是軟堅散結化瘀,以縮小肌瘤為主要目標,如果是想要懷孕,可以先讓肌瘤縮小,再使用補腎助孕的中藥。
若果子宮肌瘤大於 6cm,或症狀在服食中西藥都無法改善,應接受手術治療,以免耽誤病情,詳情應向醫師查詢。
手術後可以中藥調養氣血,輔助以針灸刺激局部氣血循環,幫助修復,降低復發機會。
材料:
黨參15g,黃芪10g,茯苓30g,淮山30g,枸杞10g,赤小豆12g,蓮子15g,白扁豆12g,瘦肉500g,生薑3片,大棗(去核)3粒
煮法:
將黨參,黃芪,茯苓,淮山,枸杞,赤小豆洗淨浸泡30分鐘,冬瓜去瓢備用,瘦肉洗淨,汆水備用。將上述材料入鍋,加入清水1000ml,水滾後轉中小火煮1小時,加入鹽調味,關火焗半小時,適溫服用。
功效:健脾益氣利濕
中醫及營養師的建議一致,即看蔡嘉麗中醫師及林頌雅營養師的看法!
建議平日以蔬菜水果攝取纖維素,避免生冷食物也會導致婦女的子宮受寒,而痰濕體質與寒濕環境容易促成子宮肌瘤生長。
此外,避免吃油炸、燒烤食物,經高溫烹煮的食物,含有丙烯醯胺及多環芳香烴,屬於環境賀爾蒙,食用過多容易使體內賀爾蒙失去平衡,引致肥胖。
另外,肝臟爲調節賀爾蒙的重要臟器,我們應避免喝酒、熬夜,容易傷肝或引發脂肪肝,使荷爾蒙調節紊亂,促成肌瘤形成。
在營養角度,建議子宮肌瘤患者應以低脂低糖高纖飲食為主,因子宮肌瘤容易受到雌激素(女性荷爾蒙)分泌而剌激它們的生長,所以患者應避免進食動物性雌激素含量高的食物,雌激素是脂溶性的,通常會在高脂肪的部位,如︰
另外,患者亦要避免油炸燒烤的烹調方式,更要減低攝取:
因這 2 種烹調方式、動物性油脂、加工肉類及含牛油的製品所含的飽和脂肪和反式脂肪過高,會導致荷爾蒙紊亂或失調,進而形成子宮肌瘤或剌激它們的生長。
此外,應避免喝酒類飲品,容易影響肝臟的荷爾蒙調節機能,讓體內激素失調。喝酒亦會增加肥胖的機會,讓內分泌機能失衡。
建議每日應攝取最少 4 份的煮熟蔬菜(大約 2 碗)及 2 份水果(大約 2 個拳頭的大小),蔬菜水果內的植化素能有助抵抗自由基,保護細胞引致子宮肌瘤生成的可能性,植化素更有助於身體對抗發炎反應,並降低腫瘤生長的風險。
除此之外,患者可以植物為本的飲食方法(Plant-based Diet),以白肉及魚類代替紅肉,有助減低子宮肌瘤的發生率。
研究指出過量攝取黃豆製品(如︰豆漿、豆腐),可能會增加子宮肌瘤生成的機會,但適量攝取有機會有效降低更年期的症狀。
因人而異。有一部份會維持穩定的大小,有一部份會慢慢變大。假如一年生長多於 2cm,便屬於比較快的速度,需要密切留意並考慮手術。
子宮肌瘤會受雌激素刺激而生長,例如患者懷孕的話,肌瘤就會因體內雌激素上升而增大,產後多數會縮小;隨患者更年期停經,肌瘤亦有可能隨雌激素下降而停止生長或縮小。
「子宮肌瘤」與「子宮肌腺瘤」的病名相似,有機會同時出現,但兩者存在不少差異:
子宮肌瘤 | 子宮肌腺瘤 |
子宮肌肉層腫塊,或出現一粒至數粒 | 子宮壁內層的內膜組織在子宮肌肉層內生長 |
子宮不規則地脹大 | 子宮如皮球般變大 |
良性肌肉瘤,惟致癌程度低 | 有機會發展成子宮內膜異位症 |
子宮肌瘤 | 朱古力瘤 |
較易被發現 | 較難被發現 |
由平滑肌和纖維組織組成 | 是子宮內膜異位症的一種 |
只在子宮肌肉出現 | 有機會轉移到子宮外,卵巢、輸卵管、膀胱和大腸 |
Bowtie 綜合以下 3 位專家的意見撰寫上述文章。
黃潔華醫生 Dr. Angel Wong
蔡嘉麗中醫師
林頌雅營養師