台灣的全民健康保險(「全民健保」)是全部台灣人從出生開始就要投保的保險計劃。大家按規定交保費,當有人生病時,政府會利用收到的保費去幫助病人繳付部分醫藥費,這樣當投保者生病時就可用較少的錢能得到適當治療。
「全民健保」是強制性的社會保險,凡於台灣有戶籍的本地人和擁有居留證居住在台灣的外國人,無論年齡、有工作或沒工作,依法都要參與全民健保。除非失去投保資格,如放棄國籍、戶籍遷出外地或居留期限屆滿,否則從出生到死亡,中途都不得任意退保。
每個參加全民健保的人都要申請「健保卡」,作為看病時的證明。
全民健保被保險人分為 6 個類別,不同的身分有不同的投保方式,隨著身分的改變,投保的方式也須隨之改變。如果目前沒有工作,或是轉工時有空窗期,只要持有戶籍,都要以當刻適用的身分繼續投保,不能有保險中斷的情形。
如何計算保費需要參考不同類別保費公式,全民健保一般保險費負擔比率表,以及全民健保投保金額表。
計算保費公式 | |||
第一類 | 被保險人 | 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1 +眷屬人數) | |
投保單位、政府 | 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1 +平均眷口數) | ||
第二類、第三類 | 被保險人 | 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1 +眷屬人數) | |
政府 | 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 × 實際投保人數 | ||
第四、五類 | 由政府全額補助 | ||
第六類 | 榮民、榮民遺眷家戶代表 | 被保險人 | 平均保險費 × 負擔比率 × 眷屬人數 |
政府 | 平均保險費 × 負擔比率 × 實際投保人數 | ||
地區人口 | 被保險人 | 平均保險費 × 負擔比率 ×(1 +眷屬人數) | |
政府 | 平均保險費 × 負擔比率 × 實際投保人數 |
現時一般保險費率為 4.69%
眷屬人數:超過 3 口者以 3 口計算
平均眷口數:目前為 0.58 人
第四類及第五類平均保險費為 1,785 元台幣,由政府全額補助
第六類地區人口平均保險費為 1,249 元台幣,自付 60%、政府補助 40%,因此每人每月應繳一般保險費為 749 元
全民健保一般保險費負擔比率表 | ||||||
保險對象類別 | 負擔比率(%) | |||||
被保險人 | 投保單位 | 政府 | 投保單位 | |||
第一類 | 公務人員 | 本人及眷屬 | 30 | 70 | 0 | 所屬機關、學校、公司、團體或個人 |
公職人員、志願役軍人 | 本人及眷屬 | 30 | 70 | 0 | ||
私立學校教職員 | 本人及眷屬 | 30 | 35 | 35 | ||
公民營事業、機構等有一定僱主的受僱者 | 本人及眷屬 | 30 | 60 | 10 | ||
僱主 | 本人及眷屬 | 100 | 0 | 0 | ||
自營業主 | 本人及眷屬 | 100 | 0 | 0 | ||
專門職業及技術人員自行執業者 | 本人及眷屬 | 100 | 0 | 0 | ||
第二類 | 職業工會會員 | 本人及眷屬 | 60 | 0 | 40 | 所屬的工會、船長公會、海員總工會 |
外僱船員 | 本人及眷屬 | 60 | 0 | 40 | ||
第三類 | 農會、漁會、水利會會員 | 本人及眷屬 | 30 | 0 | 70 | 農會、漁會、水利會 |
第四類 | 義務役軍人 | 本人 | 0 | 0 | 100 | 國防部指定之單位 |
軍校軍費生、無依軍眷、在卹遺眷 | 本人 | 0 | 0 | 100 | ||
替代役役男 | 本人 | 0 | 0 | 100 | 內政部指定之單位 | |
收容人 | 本人 | 0 | 0 | 100 | 矯正機關 | |
第五類 | 低收入戶 | 成員 | 0 | 0 | 100 | 戶籍地的鄉(鎮、市、區)公所 |
第六類 | 榮民、榮民遺眷家戶代表 | 本人 | 0 | 0 | 100 | 戶籍地的鄉(鎮、市、區)公所 |
眷屬 | 30 | 0 | 70 | |||
地區人口 | 本人及眷屬 | 30 | 0 | 40 |
全民健保投保金額分級表 | |||||||
組別級距 | 投保等級 | 月投保金額(元) | 實際薪資月額(元) | 組別級距 | 投保等級 | 月投保金額(元) | 實際薪資月額(元) |
第一組級距900元 | 1 | 23,800 | 23,800以下 | 第六組級距3,000元 | 22 | 60,800 | 57,801-60,800 |
23 | 63,800 | 60,801-63,800 | |||||
24 | 66,800 | 63,801-66,800 | |||||
25 | 69,800 | 66,801-69,800 | |||||
26 | 72,800 | 69,801-72,800 | |||||
第二組級距1200元 | 2 | 24,000 | 23,801-24,000 | 第七組級距3,700元 | 27 | 76,500 | 72,801-76,500 |
3 | 25,200 | 24,0001-25,200 | 28 | 80,200 | 76,501-80,200 | ||
4 | 26,400 | 25,201-26,400 | 29 | 83,900 | 80,201-83,900 | ||
5 | 27,600 | 26,401-27,600 | 30 | 87,600 | 83,901-87,600 | ||
6 | 28,800 | 27,601-28,800 | 第八組級距4,500元 | 31 | 92,100 | 87,601-92,100 | |
第三組級距1,500元 | 7 | 30,300 | 28,801-30,300 | 32 | 96,600 | 92,101-96,600 | |
8 | 31,800 | 30,301-31,800 | 33 | 101,100 | 96,601-101,100 | ||
9 | 33,300 | 31,801-33,300 | 34 | 105,600 | 101,101-105,600 | ||
10 | 34,800 | 33,301-34,800 | 35 | 110,100 | 105,601-110,100 | ||
11 | 36,300 | 34,801-36,300 | 第九組級距5,400元 | 36 | 115,500 | 110,101-115,500 | |
第四組級距1,900元 | 12 | 38,200 | 36,301-38,200 | 37 | 120,900 | 115,501-120,900 | |
13 | 40,100 | 38,201-40,100 | 38 | 126,300 | 120,901-126,300 | ||
14 | 42,000 | 40,101-42,000 | 39 | 131,700 | 126,301-131,700 | ||
15 | 43,900 | 42,001-43,900 | 40 | 137,100 | 131,701-137,100 | ||
16 | 45,800 | 43,901-45,800 | 41 | 142,500 | 137,101-142,500 | ||
第五組級距2,400元 | 17 | 48,200 | 45,801-48,200 | 42 | 147,900 | 142,501-147,900 | |
18 | 50,600 | 48,201-50,600 | 43 | 150,000 | 147,901-150,000 | ||
19 | 53,000 | 50,601-53,000 | 第十組級距6,400元 | 44 | 156,400 | 150,001-156,400 | |
20 | 55,400 | 53,001-55,400 | 45 | 162,800 | 156,401-162,800 | ||
21 | 57,800 | 55,400-57,800 | 46 | 169,200 | 162,801-169,200 | ||
47 | 175,600 | 169,201-175,600 | |||||
48 | 182,000 | 175,601-182,000 |
舉例來說,陳生在甲公司上班,一個月的實際工資為35,000元台幣,太太為全職家庭主婦,有3個小朋友在上學。以下是5點關於應繳保費說明:
健保提供的醫療服務廣泛及全面,包括西醫、中醫及牙醫之門診、轉診、急診、住院、居家照護、安寧療護、居家醫療整合照護、健保家庭醫師整合性照護,以及着重預防的醫療給付改善方案等。
據台灣要求,符合全民健康保險法規定,在台灣地區領有居留證明文件之外籍人士(包括港、澳、大陸地區人士),除了有一定僱主的受僱者自受僱日起參加全民健保外,應自領有居留證明文件,在台灣地區居留滿 6 個月之日起參加全民健保。因此,只要符合資格,外地人到台灣也能得到健保保險。
健保可就海外醫療費索償,但就是用自墊醫療費用方式處理。海外緊急就醫核退健保費用標準為:急診每人次3,160 元台幣、門診每人次1,053 元台幣、住院每人日6,042 元台幣,其超過部分不予給付(健保給付金額為每季浮動)。
索償是實報實銷,超出上限不會獲賠。不過,與海外醫療費相比,由於差距太大,所有得索償額雖叫有補助,但很大機會不足全額支付。
使用全民健保最重要是帶「健保卡」,這就能以健保的身份看病,但須交掛號費和部分負擔。如果忘記帶健保卡須先自付,並在10日(不含假日)攜帶健保卡與收據到原就醫的診所或醫院,診所或醫院扣除應繳部分負擔後,將其餘費用退還。
領藥需要就醫日起3天內拿藥單及健保卡到「健保特約藥局」領藥。
全民健保的保障全面,在2019年獲得89.7%的整體滿意度,再創歷史新高,影響民眾滿意度最大的核心因素為看診時的經驗歷程。全民健保能令台灣民眾得到妥善的醫療保障,政府也可以獲得適當的資源進行調配,提高整體醫療系統效率及減低個人醫療開支負擔,對很多地方來說都有值得借鑑的地方。