肩膀痛 = 五十肩？物理治療師講解成因、症狀及治療方法

五十肩的學名為「沾黏性肩關節囊炎（Adhesive capsulitis）」，俗稱「冰凍肩（Frozen shoulder）」，大多見於四十至五十歲女性。隨著年齡增長，關節囊製造較少滑液，使關節囊容易發炎、摩擦過後，身體會自動修補囊上破洞，但修復過多便產生沾黏，導致附近結締組織變得僵硬，肩膀活動困難，就像被冰凍一樣，形成慢性疼痛問題。

五十肩分作「原發性五十肩」和「次發性五十肩」，前者的病因尚不明確，所以被稱為原發性；後者則是由疾病、創傷、過勞等原因所引起，因此被稱為次發性。一般所指的「五十肩」大多屬於原發性。

階段一：疼痛期

「疼痛期」約會持續6到9個月。此時關節囊會開始出現急性炎症，引發紅腫、灼熱、肩膀疼痛和活動範圍受限等症狀。疼痛感亦會隨時間加劇，經常影響睡眠品質。

階段二：冰凍期

「冰凍期」大約會持續4到12個月。大多數患者在疼痛期間，因發炎、疼痛而減少活動，使關節周邊產生沾黏物，肩膀便漸漸僵化。雖然炎症反應減退，疼痛反應下降，但僵硬使活動變得困難，或會影響日常生活。

階段三：解凍期

解凍期所需的時間約6個個月到兩年，此時患者疼痛問題會逐漸緩解，同時關節組織的沾黏物會增加，大幅度活動仍然會產生痛楚，此時需繼續治療師教授的居家運動，慢慢增加關節幅度。

以下有3個簡單測試五十肩的動作。

1. 雙手舉至與肩同高，上下擺動，令手掌向前和向後。
2. 手肘伸直，雙手往前上舉。
3. 上臂貼緊身體，手肘屈曲，再向外打開。

若兩邊活動幅度差距較大，拉筋伴隨疼痛感，用不同身體部位作幅度的代償，便需要聯絡物理治療師或骨科醫生做進一步的檢查，診斷是否患上五十肩。

於初期階段，物理治療師會優先控制炎症和止痛，因為我們身體會主動避開疼痛的動作和位置，若沒能控制疼痛感，動作治療便有機會會增加其他身體位置代償反應，產生其他部位的代償痛症。而常見的方法包括超聲波、電療等等。

當有效控制炎症和痛症後，便會開始進行運動，並配合其他治療包括針灸和衝擊波，避免沾黏加劇。以下介紹幾個簡單的居家運動：

• 鐘擺運動
• 毛巾運動
• 爬牆運動

大部分因肩痛求診的中年病人都會詢問說：「我係咪有五十肩？」但事實上，肩部疼痛實在有太多原因，因此我想和大家分享一些簡單的鑑別診斷和其重要性。

肩部常見問題還有夾擊症候群（Shoulder impingement syndrome）和鈣化性肌腱炎（calcific tendinitis）。上述問題發炎的位置是肌腱，並不是關節囊，活動幅度並不會大幅下降，但會在舉手約60至120度時會出現痛弧（Painful arc），而在落臂測試（Drop arm test）時會出現拉扯般的疼痛。

簡單的鑑別測試重要性在於治療的選擇。大多骨骼肌肉痛症雖然可靠拉筋舒緩，但若出現鈣化性肌腱炎，拉筋便會令病情惡化，使鈣化更為嚴重。因此自行拉筋未能有效舒緩症狀，請馬上停止，並尋求專業意見。