【HER2型乳癌】甚麼是術前 / 術後輔助治療？與傳統治療之分別

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當惡性腫瘤出現於乳房時，就會形成乳癌。乳癌會侵襲乳房組織，擴散至腋下淋巴腺，以至身體其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝臟甚至腦部，並損害受感染器官的功能，更會威脅患者生命。

按照病理報告中癌細胞表面出現的不同受體（主要為HER2受體及荷爾蒙受體），可以將乳癌大致分為4類：

乳癌種類	病理	藥物治療選擇
HER2+/ HR+型	癌細胞有過量的HER2蛋白及荷爾蒙受體。	標靶藥物：使用針對HER2蛋白的藥化療荷爾蒙治療
HER2+/ HR-型	癌細胞有過量的HER2蛋白，荷爾蒙受體則呈陰性。	標靶藥物：使用針對HER2蛋白的藥化療
HER2-/ HR+型	癌細胞沒有過量的HER2蛋白，而荷爾蒙受體則呈陽性。	荷爾蒙治療：幫助患者降低荷爾蒙的製造或阻截荷爾蒙對乳癌細胞的作用化療
HER2-/ HR-型	又稱「三陰性乳癌」，癌細胞沒有過量的HER2蛋白，荷爾蒙受體亦呈陰性。	化療其他標靶治療（包括PARP抑製劑和免疫療法）

乳癌治療是基於患者的乳癌種類、期數以及任何其他特殊情況而制訂的，治療計劃亦會受其他的因素影響，例如整體的健康狀況及個人喜好。患者可能會接受不同類型的治療方案以及組合，包括：手術、放射治療、化療、荷爾蒙治療以及標靶治療等。

HER2 = human epidermal growth factor receptor 2
HR = hormone receptor

早期 HER2 型乳癌的治療

早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第1-3期)的癌症，而手術是治療早期乳癌的關鍵元素，及後更可配合術前及術後的輔助治療。

治療方案一：主要適用於腫瘤較大，或淋巴結受影響的患者：確診 → 術前冶療 → 手術 → 術後輔助治療
治療方案二：主要適用於腫瘤較小，淋巴結沒有受影響的患者：確診 → 手術 → 術後輔助治療

轉移 HER2 型乳癌的治療

轉移性乳癌指癌細胞已由乳房擴散至其他器官（第4期），一般不適合以手術切除，治療方法以藥物治療為主，視乎情況亦可配以放射治療。

最先用的治療方案叫做一線治療，這個治療方案用完後，如不幸乳癌不受控制或病情惡化，再轉用的方案就是二線治療方案，如此類推。

一線治療

首選：帕妥珠單抗（pertuzumab）加曲妥珠單抗（trastuzumab）及化療的雙標靶藥物組合

次選：曲妥珠單抗（trastuzumab）及化療的單標靶藥物組合

二線治療

首選：抗體-藥物偶聯物（antibody–drug conjugate，ADC），因為 ADC 本身體已結合了標靶藥及化療藥物，故適合單獨應用。現時有多於一種抗體-藥物偶聯物，但它們的獲批使用的適應症、安全性及資助等各有不同，詳情請向主診醫生查詢。

次選：如在 ADC 不適用的情況下，可使用其他抗 HER2 標靶藥物配以化療的組合。

在治療期間，醫生會建議定期進行不同的測試，除了基本的臨床身體檢查，還可能會定期進行關於肝臟和心臟功能的測試、CT 掃描、骨掃描、PET/CT掃描檢查等，以檢查治療是否有效，及有沒有引起嚴重的副作用。

術前治療（又稱前導性化療）是指手術前給予患者的治療，再視乎腫瘤特性，可能加上標靶治療。而術後輔助治療是指手術後給予治療，可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。以HER2 型乳癌的治療為例：

術前治療（又稱前導性化療）

術後輔助治療

目的

為治療帶來更多潛在益處，如保留乳房、提高存活率等，達至更佳的治療效果：

在手術前縮小腫瘤，甚至清除癌細胞
將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術的狀態
將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小，以達到保留乳房的目的
醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應，制訂最合適的輔助治療

消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞，以降低復發或擴散的可能性

療程

術前治療的療程為6至8個週期(每3週一次)的抗HER2標靶藥物配以化療的組合
手術後患者會繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)

療程多為每 3 周一次，患者的治療方案會由主診醫生按病情需要而訂

針對先接受外科切除，沒有接受術前輔助治療的早期 HER2 型乳癌患者：將接受為期一年包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療。首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用。
針對已接受術前輔助治療、成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者：可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)
針對已接受術前輔助治療、但不能達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者：可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程

針對屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者：在完成1年包括曲妥珠單抗的輔助治療後，再接受1年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療

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電療（放射治療）是利用高能量射線來局部性消滅癌細胞，希望在治療癌症的同時，能減低對正常細胞的傷害。電療可分為體外及體內2種，體外電療(又稱遠距離放射治療)為較常見的乳癌電療方案。

療程：

通常用於乳癌手術之後，目的是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅。但有時也會用於手術之前，甚至代替手術。

副作用：

目前醫療技術進步，如細心策劃乳癌電療，通常都可將長期副作用減少。

短期的副作用	皮膚發紅及疼痛噁心疲累
長期的副作用	神經痛刺痛手或手臂軟弱無力/麻木
較不常見的副作用	呼吸困難受治療部位的肋骨疼痛

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【電療/放射治療有何副作用？】了解原理、功效及費用！

化療利用藥物以干預細胞生長及分裂，從而破壞乳癌細胞。乳癌化療藥物多以幾種藥物混合使用，藉此破壞細胞增生的能力。然而，由於乳癌化療藥物不能分辨癌細胞及正常的體內細胞，因此生長較快的正常細胞如口腔粘膜、骨髓、毛囊及消化系統的細胞都會受到破壞。

療程

典型療程為4至8個週期，每個週期約2至3個星期，週期之間的休息時間可讓身體從副作用中復元，再繼續下一週期的化療。整個化療療程的長度需視乎癌症種類、期數，及患者對藥物的反應而定。

患者可透過口服或注射方式接受化療，注射方式主要分3種︰

週邊靜脈輸入
化療藥盒輸入
中央靜脈輸入

副作用

接受乳癌化療療程時可能會出現以下的暫時性副作用，通常會隨著健康細胞再生而減少及停止。

抵抗感染的能力降低
貧血
噁心
食慾不振
口腔潰爛
頭髮脫落

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【化療是什麼？】了解副作用及費用！

標靶藥物對特定的癌細胞有針對性，能夠識別、鎖定並針對攻擊癌細胞，不會對正常細胞造成傷害。標靶藥物可能會與化療或其他治療一起使用，以提升療效。

療程

標靶藥主要分為口服藥及靜脈注射劑，近年某些標靶治療藥物（如抗HER2型標靶藥）亦新增了皮下注射的方法。

口服藥需按照醫生所處方的確切劑量及服藥時間服用；靜脈或皮下注射則需到診所或醫院進行，標靶藥大致可分為以下六種：

抗 HER2 標靶藥物
抗血管增生藥物
mTOR 抑制劑
CDK4/6 抑制劑
PARP 抑制劑
免疫治療 (e.g. PD-L1抑制劑)

療程視乎病人所患的乳癌類別、期數、正在使用的藥物，以及身體對藥物的反應而定，服藥頻率可能是每天、每星期或每數星期服藥1次。

皮下注射與靜脈注射

抗 HER2 雙標靶過往都需要靜脈注射形式進行，近年多了皮下注射這個治療選擇。抗 HER2 雙標靶皮下注射適用於早期及轉移性 HER2 型乳癌的治療，適合雙標靶靜脈輸注的患者大多數情況下也適合皮下注射，詳情可以詢問你的醫生。

根據英國國民保健署預測 (NHS)，每年將有多於 3,600 名新患者受惠於雙標靶皮下注射治療，同時將有更多乳癌病人由傳統療法轉用此療法。此改變能縮短患者留院時間，可以幫助減低新冠肺炎的感染風險，亦有望舒緩醫療系統的壓力。

	雙標記藥物（靜脈注射）	雙標記藥物（皮下注射）
適應症	適用於早期HER2型乳癌及轉移性乳癌
副作用	兩者相若
護士支援	注射期間護士未必長期在旁	注射期間可向護士交代最近身體狀況及諮詢意見
照顧者	等待病人時間較長	等待病人時間較短
注射時間	1 – 2.5 小時	5 – 8分鐘
注射方法	需刺入血管，或增加出現感染的機會	不需刺入血管，入侵性較低
注射程序	2種標記藥需分開先注射	只需1次注射

靜脈注射及皮下注射流程

靜脈注射		皮下注射
流程	需時	流程	需時
1. 接受第一種抗 HER2 標靶藥靜脈注射	30 – 60 分鐘	1. 接受抗 HER2 雙標靶皮下注射	5 – 8 分鐘
2. 觀察	30 – 60 分鐘	2. 觀察	15 – 30 分鐘
3. 接受第二種抗 HER2 標靶藥靜脈注射	30 – 90 分鐘	–	–
4. 觀察	2 – 6小時	–	–

–	總共需時：3.5 – 9.5 小時	–	總共需時：20-38 分鐘

副作用

標靶治療與傳統化療相比，較少出現嚴重的副作用。

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更年期前女性的卵巢會製造雌激素，助長具有荷爾蒙受體的乳癌細胞生長，因此醫生亦可能會選用荷爾蒙治療。此治療的原理是透過減少雌激素，或抑制雌激素的作用，從而減緩或停止乳癌細胞的生長。

荷爾蒙治療可以混合使用及應用於手術前、手術後，以及乳癌復發或擴散後，和化療先後使用。部分患者可能需要切除卵巢，或使用放射治療以終止分泌來改變身體製造荷爾蒙的數量。

誰人適合接受荷爾蒙治療？

荷爾蒙治療只適合乳癌屬荷爾蒙受體陽性的患者（HER2-/ HR+型及HER2+/ HR+型）。醫生一般都會先做活組織檢驗，了解乳癌病人的病變是否可由荷爾蒙治療控制。

副作用

荷爾蒙治療不會攻擊正常細胞，故此副作用較輕，而因應治療種類和藥物而有所不同，常見的副作用包括：

潮熱
腸胃不適
經期變得不規律
關節或骨頭痠痛
骨質疏鬆

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真實索償個案 — 張太

💫自願醫保、危疾保險及戰癌保受保人

截至 2023 年 9 月上旬，Bowtie 已向張太賠償 $50 萬危疾保險、自願醫保及戰癌保賠償 $128萬；合共 $178 萬。

於2021年時，張太觀看日本健康電視節目後，幫自己檢查，發現乳房有硬塊。當時張太擔心私院費用昂貴，打算往公立醫院求醫，但同時又擔心公營醫院等候時間長，使病情惡化。張太將上述憂慮與兒子傾訴，兒子反問：「有保險點解唔用？」事實上，有保險的支援，受保人便不需要為錢而操心。所以張太最後選擇私家醫療。

在談及治癌費用時，張太：「手術費$15萬、6次化療$30萬、24個月標靶藥$65萬，加加埋埋過百萬，仲未計電療，同埋之後因副作用而睇嘅中醫、物理治療等。」

在治療中，醫生建議張太服用一款非常新型的標靶藥，張太於是向Bowtie查詢是否可以涵蓋該藥物。經Bowtie索償團隊確定後，該標靶藥屬保單保障範圍。醫生知道後不禁驚奇：「你買份保險咁神奇嘅？咁都保到？」

（以上個案經客人同意分享並作參考用途）

^{1) 根據醫院管理局香港癌症資料統計中心網頁 [查閱於：2023 年 6 月]的數據，並以其提供的「累積風險」公式計算所得。}

^{2) 資料來源：癌症資訊網 – 本港癌症治療政府欠規劃 (2018)。}

^{3) 以 30 歲人士投保 $8萬墊底費的 Bowtie Pink 自願醫保 (普通房)}

資料來源

作者

Bowtie 團隊

Bowtie （「保泰人壽」）是持牌人壽保險公司及香港首間虛擬保險公司，致力於填補健康的保障缺口。Bowtie 透過創新科技及醫療專業，提供零中介、免佣金，更方便的網上平台，讓客戶隨時隨地獲得「自願醫保計劃」產品報價、核保及索償服務。Bowtie在 2021 全年於直接銷售渠道中持續排行第一。

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