當惡性腫瘤出現於乳房時,就會形成乳癌。乳癌會侵襲乳房組織,擴散至腋下淋巴腺,以至身體其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝臟甚至腦部,並損害受感染器官的功能,更會威脅患者生命。
按照病理報告中癌細胞表面出現的不同受體(主要為HER2受體及荷爾蒙受體),可以將乳癌大致分為4類:
乳癌種類 | 病理 | 藥物治療選擇 |
HER2+/ HR+型 | 癌細胞有過量的HER2蛋白及荷爾蒙受體。 |
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HER2+/ HR-型 | 癌細胞有過量的HER2蛋白,荷爾蒙受體則呈陰性。 |
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HER2-/ HR+型 | 癌細胞沒有過量的HER2蛋白,而荷爾蒙受體則呈陽性。 |
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HER2-/ HR-型 | 又稱「三陰性乳癌」,癌細胞沒有過量的HER2蛋白,荷爾蒙受體亦呈陰性。 |
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乳癌治療是基於患者的乳癌種類、期數以及任何其他特殊情況而制訂的,治療計劃亦會受其他的因素影響,例如整體的健康狀況及個人喜好。患者可能會接受不同類型的治療方案以及組合,包括:手術、放射治療、化療、荷爾蒙治療以及標靶治療等。
早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第1-3期)的癌症,而手術是治療早期乳癌的關鍵元素,及後更可配合術前及術後的輔助治療。
轉移性乳癌指癌細胞已由乳房擴散至其他器官(第4期),一般不適合以手術切除,治療方法以藥物治療為主,視乎情況亦可配以放射治療。
最先用的治療方案叫做一線治療,這個治療方案用完後,如不幸乳癌不受控制或病情惡化,再轉用的方案就是二線治療方案,如此類推。
一線治療 | 首選:帕妥珠單抗 (pertuzumab) 加曲妥珠單抗 (trastuzumab) 及化療的雙標靶藥物組合 次選:曲妥珠單抗 (trastuzumab) 及化療的單標靶藥物組合 |
二線治療 | 首選:結合了曲妥珠單抗 (trastuzumab) 及化療藥物的Trastuzumab Emtansine (T-DM1) 次選:拉帕替尼 (Lapatinib) 加化療藥卡培他濱 (Capecitabine) 的全口服組合 / 其他抗HER2標靶藥物配以其他化療的組合 |
在治療期間,醫生會建議定期進行不同的測試,除了基本的臨床身體檢查,還可能會定期進行關於肝臟和心臟功能的測試、CT 掃描、骨掃描、PET/CT掃描檢查等,以檢查治療是否有效,及有沒有引起嚴重的副作用。
術前治療(又稱前導性化療)是指手術前給予患者的治療,再視乎腫瘤特性,可能加上標靶治療。而術後輔助治療是指手術後給予治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。以HER2 型乳癌的治療為例:
術前治療(又稱前導性化療) | 術後輔助治療 | |
目的 | 為治療帶來更多潛在益處,如保留乳房、提高存活率等,達至更佳的治療效果:
| 消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低復發或擴散的可能性 |
療程 |
| 療程多為每 3 周一次,患者的治療方案會由主診醫生按病情需要而訂
針對屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者:在完成1年包括曲妥珠單抗的輔助治療後,再接受1年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療 |
電療(放射治療)是利用高能量射線來局部性消滅癌細胞,希望在治療癌症的同時,能減低對正常細胞的傷害。電療可分為體外及體內2種,體外電療(又稱遠距離放射治療)為較常見的乳癌電療方案。
通常用於乳癌手術之後,目的是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅。但有時也會用於手術之前,甚至代替手術。
目前醫療技術進步,如細心策劃乳癌電療,通常都可將長期副作用減少。
短期的副作用 |
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長期的副作用 |
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較不常見的副作用 |
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化療利用藥物以干預細胞生長及分裂,從而破壞乳癌細胞。乳癌化療藥物多以幾種藥物混合使用,藉此破壞細胞增生的能力。然而,由於乳癌化療藥物不能分辨癌細胞及正常的體內細胞,因此生長較快的正常細胞如口腔粘膜、骨髓、毛囊及消化系統的細胞都會受到破壞。
典型療程為4至8個週期,每個週期約2至3個星期,週期之間的休息時間可讓身體從副作用中復元,再繼續下一週期的化療。整個化療療程的長度需視乎癌症種類、期數,及患者對藥物的反應而定。
患者可透過口服或注射方式接受化療,注射方式主要分3種︰
接受乳癌化療療程時可能會出現以下的暫時性副作用,通常會隨著健康細胞再生而減少及停止。
標靶藥物對特定的癌細胞有針對性,能夠識別、鎖定並針對攻擊癌細胞,不會對正常細胞造成傷害。標靶藥物可能會與化療或其他治療一起使用,以提升療效。
標靶藥主要分為口服藥及靜脈注射劑,近年某些標靶治療藥物(如抗HER2型標靶藥)亦新增了皮下注射的方法。
口服藥需按照醫生所處方的確切劑量及服藥時間服用;靜脈或皮下注射則需到診所或醫院進行,標靶藥大致可分為以下六種:
療程視乎病人所患的乳癌類別、期數、正在使用的藥物,以及身體對藥物的反應而定,服藥頻率可能是每天、每星期或每數星期服藥1次。
標靶治療與傳統化療相比,較少出現嚴重的副作用。
更年期前女性的卵巢會製造雌激素,助長具有荷爾蒙受體的乳癌細胞生長,因此醫生亦可能會選用荷爾蒙治療。此治療的原理是透過減少雌激素,或抑制雌激素的作用,從而減緩或停止乳癌細胞的生長。
荷爾蒙治療可以混合使用及應用於手術前、手術後,以及乳癌復發或擴散後,和化療先後使用。部分患者可能需要切除卵巢,或使用放射治療以終止分泌來改變身體製造荷爾蒙的數量。
荷爾蒙治療只適合乳癌屬荷爾蒙受體陽性的患者(HER2-/ HR+型及HER2+/ HR+型)。醫生一般都會先做活組織檢驗,了解乳癌病人的病變是否可由荷爾蒙治療控制。
荷爾蒙治療不會攻擊正常細胞,故此副作用較輕,而因應治療種類和藥物而有所不同,常見的副作用包括: