標準計劃 VS 靈活計劃
市面上有多少標準計劃及靈活計劃？
根據自願醫保官方網站，自願醫保計劃由政府訂立保障框架及規則，保險公司自由參與並推出兩類認可產品—「標準計劃」及「靈活計劃」。
截至 2024 年 1 月 19 日自願醫保共有 342款（包括31款標準計劃及311靈活計劃）。
「標準計劃」及「靈活計劃」只是類別名稱，保險公司可以因應推廣需要為計劃「改名」，例如：
- 保泰人壽（Bowtie）的「標準計劃」名稱是「Bowtie 自願醫保 – 標準計劃」
- Bowtie 的「靈活計劃」名稱分別是
標準計劃及靈活計劃保障上有什麼分別？
根據醫務衞生局訂立的自願醫保產品規則，「標準計劃」的條款及保障有統一的標準，並訂有最低要求，如最低保障範圍及賠償金額。
而「靈活計劃」必須達到「標準計劃」基本保障要求，而保險公司可在這之上，加上附加保障，以滿足市場需求，有關保障同樣必須遵守醫務衞生局訂定的規則。
所有計劃必須符合以下 11 項最低要求：
- 標準的保單條款及細則、最低保障範圍及保障額
- 保證續保至100歲
- 不設「終身保障限額」
- 21日冷靜期
- 保費透明度
- 保障「投保時未知的已有疾病」
- 保障「先天性疾病治療」
- 保障「日間手術」
- 保障「訂明診斷成像檢測」
- 保障「訂明非手術癌症治療」
- 保障「在本港醫院進行的精神科住院治療」
1. 「標準計劃」的保障項目及保障額
標準計劃 | |
| 保障項目1 | 賠償限額 |
病房及膳食 | 每日 $750 每保單年度最多 180 日 |
雜項開支 | 每保單年度 $14,000 |
| 主診醫生巡房費 | 每日 $750 每保單年度最多 180 日 |
| 專科醫生費2 | 每保單年度 $4,300 |
深切治療 | 每日 $3,500 每保單年度最多 25 日 |
| 外科醫生費 | 每項手術，按手術表劃分的手術分類 複雜 $50,000 |
麻醉科醫生費 | 外科醫生費的 35%5 |
| 手術室費 | 外科醫生費的 35%5 |
| 訂明診斷成像檢測2,3 | 每保單年度 $20,000 設 30% 共同保險 |
訂明非手術癌症治療4 | 每保單年度 $80,000 |
入院前或出院後 / 日間手術前後的門診護理2 | 每次 $580，每保單年度 $3,000 ● 住院 / 日間手術前最多 1 次門診或急症診症 ● 出院 / 日間手術後 90 日內最多 3 次跟進門診 |
| 精神科治療 | 每保單年度 $30,000 |
其他限額 | |
| 以上保障項目每年保障額 | $420,000 |
以上保障項目終身保障限額 | 無 |
「標準計劃」額外保障項目
在規定下，保險公司可以額外提供一些指定保障，當中包括︰
- 身故恩恤賠償
- 醫療疏忽身故賠償
- 住院現金保障
- 完全及永久失去自理能力入息保障
- 意外身故保障
- 器官捐贈者額外身故津貼
- 第二索償現金津貼保障
舉一例， Bowtie 自願醫保 – 標準計劃就為受保人額外提供「完全及永久失去自理能力入息保障」。
- 1同一項目的合資格費用不可獲上述表中多於一個保障項目的賠償。
- 2本公司有權要求有關書面建議的證明，例如轉介信或由主診醫生或註冊醫生在索償申請表內提供的陳述。
- 3檢測只包括電腦斷層掃描（“CT” 掃描）、磁力共振掃描（“MRI” 掃描）、正電子放射斷層掃描（“PET” 掃描）、PET–CT 組合及 PET–MRI 組合。
- 4治療只包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療。
- 5此百分比適用於外科醫生費實際賠償的金額或根據手術分類下外科醫生費的保障限額，以較低者為準。
2. 「靈活計劃」的保障項目及保障
醫務衞生局要求「靈活計劃」必須達到「標準計劃」基本保障要求，但可以加上附加保障，因此每一個「靈活計劃」的保障項目及保障額可以很不同。
舉一例，Bowtie 自願醫保 – 靈活計劃（基本／升級）提供了額外的保障項目，包括：
而 Bowtie Pink 自願醫保（屬於 Bowtie 高端自願醫保產品）則提供比靈活計劃（基本／升級）更高的保障額，全數賠償*受保人的住院醫療費用。
- *全數賠償是指不設分項賠償限額，並只適用於指定保障項目。應付賠償受自付費餘額（如適用）、每年保障限額、終身保障限額及其他包括合理及慣常收費、投保前已有疾病、中國內地指定醫院名單及有關在美國就醫等所規限，有關產品詳細條款及細則、產品風險及不保事項，請參閱相關產品網站及保單。
保費比較
於自願醫保官方網站網站，大家可以比較不同保險公司之「標準計劃」及「靈活計劃」的保費。
1. 標準計劃保費
雖然「標準計劃」保障大致相同，但保費仍有不同，因為醫務衞生局並未有監管自願醫保的保費價格，定價基於市場競爭。如果你希望投保標準計劃，你可以直接以價錢決定。
值得注意的是，保險公司有權於續保時調整保費，即加價或減價，消費者應多加留意。
| 年齡 | Bowtie | 市場平均^ | 差額 |
| 10歲 | $1,092 | $1,697 | $605 |
| 20歲 | $1,188 | $1,812 | $624 |
| 30歲 | $1,572 | $2,224 | $652 |
| 40歲 | $2,184 | $3,006 | $822 |
| 50歲 | $3,420 | $4,615 | $1,195 |
| 60歲 | $5,436 | $7,946 | $2,510 |
| 年齡 | Bowtie | 市場平均^ | 差額 |
| 10歲 | $1,080 | $1,673 | $593 |
| 20歲 | $1,392 | $1,983 | $591 |
| 30歲 | $1,992 | $2,690 | $698 |
| 40歲 | $2,676 | $3,755 | $1,079 |
| 50歲 | $4,068 | $5,393 | $1,325 |
| 60歲 | $5,220 | $7,400 | $2,180 |
- 註：上述價錢為該年齡非吸煙者自願醫保「標準計劃」標準保費，更新至 2024 年 12 月 20 日，只供參考，如需準確報價及產品詳情，請向各保險公司查詢。
- *年度標準保費不包括但不限於保險業監管局徵收的保費徵費、不同支付方式（如信用卡、現金）有機會產生的保費差額、保費折扣、吸煙者與非吸煙者的保費差額，以及受保人因較高健康風險而引致的附加保費。
- ^不包括附加契約之保費。
2. 靈活計劃保費
至於靈活計劃或高端自願醫保，因為不同計劃的保障分別可以很大，難以直接以保費比較。如果大家了解保費，可以到自願醫保官方網站，逐一查看。
部份保險公司（如 Bowtie）在其網頁上設有自願醫保保費計算機，大家只須揀選自己的性別、年齡及吸煙習慣，即可獲得計劃的標準保費資訊，以作參考。當然實際保費亦受「受保人」的健康情況等核保原素所影響。
