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產後出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是指分娩後出現的過量出血現象，通常發生在分娩後24小時內（稱為「早期產後出血」），但也可能延遲至產後12週內（稱為「晚期產後出血」）。產後出血是全球產婦死亡的主要原因之一，若未及時處理，可能危及生命。
正常情況下，產後會有一定程度的出血，稱為「惡露」（Lochia），這是子宮復原時排出血液和組織的自然過程。然而，當出血量超出正常範圍（例如超過500毫升的陰道分娩或1000毫升的剖腹產），便被定義為產後出血。
以下是產後出血幾個主要原因：
- 子宮收縮不良（Uterine Atony）：這是最常見的原因，指子宮在分娩後未能有效收縮以止血，導致血流不止。
- 胎盤殘留：若胎盤或其碎片未能完全排出，會干擾子宮收縮，引發持續出血。
- 產程創傷：分娩過程中可能導致陰道、子宮頸或子宮撕裂，這些傷口若未妥善處理，可能造成大量失血。
- 凝血功能障礙：若產婦本身有血液凝固問題（如血友病或妊娠併發症引起的凝血異常），出血風險也會增加。
產後出血的症狀通常顯而易見，需特別留意以下徵兆：
- 大量出血：短時間內浸透多片衛生巾，甚至血塊明顯。
- 頭暈與虛弱：因失血過多導致血壓下降。
- 心跳加速：身體試圖補償失血的表現。
- 下腹疼痛或壓迫感：可能與子宮收縮不良或內部血塊有關。
若出現上述症狀，應立即尋求醫療協助，以免延誤治療。
若產後出血未及時處理，可能引發以下後遺症：
- 休克：因失血過多影響全身供氧。
- 器官衰竭：尤其是腎臟或肝臟受損。
- 死亡：在醫療資源匱乏的地區尤為常見。
然而，若能及時接受醫療干預，例如輸血或手術，大多數產婦都能完全康復，不會留下長期後遺症。
產後出血的死亡率多高？
產後出血的嚴重性不容忽視。根據 Cleveland Clinic 所指，產後出血約佔全球產婦死亡的25%。不過，在醫療條件較好的發達國家，由於及時的治療和完善的產後護理，死亡率顯著降低。
診斷產後出血需要專業醫療評估，通常由醫護人員根據以下方法檢查：
- 出血量評估：醫生會測量或估算失血量，陰道分娩超過 500 毫升或剖腹產超過 1000 毫升即視為異常。
- 身體檢查：檢查子宮是否收縮良好，並探查是否有胎盤殘留或撕裂傷。例如骨盆腔檢查可檢查陰道、子宮頸和子宮；超聲波檢查則可獲取子宮的詳細圖像。
- 生命徵象監測：測量心率、血壓和呼吸頻率，若出現低血壓或心跳過快，可能提示嚴重失血。
- 血液檢查：檢測血紅蛋白濃度和凝血功能，以排除凝血障礙。
若孕婦在家發現異常出血，應盡快聯繫醫生。
產後出血的治療方法取決於出血原因與嚴重程度：
- 藥物治療：使用催產素（Oxytocin）等藥物促進子宮收縮，控制出血。
- 手動處理：醫生可能手動移除子宮內的殘留胎盤組織。
- 手術干預：對於嚴重病例，可能需要進行子宮動脈栓塞術或子宮切除術。
快速診斷與治療是關鍵，產婦應在專業醫療團隊的照護下接受處理。
- 充分休息：避免過度活動，給予身體足夠時間復原。
- 避免提重物：減少子宮壓力，防止再次出血。
- 監測出血情況：若出血量增加或伴隨異常症狀，應立即就醫。
- 定期進行產後檢查：確保子宮復原正常。
雖然產後出血無法完全避免，但某些措施能有效降低風險：
- 良好的產前護理：定期檢查，控制高血壓或貧血等潛在風險。
- 管理高風險因素：如多胎妊娠或子宮過大，需特別關注。
- 專業助產：分娩時有經驗豐富的醫護人員在場，能及早發現並處理異常。
甚麼情況下會導致產後大出血？
以下情況可能增加產後大出血的風險：
- 延長產程：子宮疲勞可導致收縮不良
- 多胎妊娠：子宮過度擴張影響復原
- 曾有產後出血史的孕婦
產後出血的發生率多大？
產後出血的全球發生率約為 1 – 5%，具體數字因地區醫療條件而異。
作者
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