【全民健保】台灣的強制性醫保？即睇申請資格、保障、費用和優點

台灣的全民健康保險(「全民健保」)是全部台灣人從出生開始就要投保的保險計劃。大家按規定交保費，當有人生病時，政府會利用收到的保費去幫助病人繳付部分醫藥費，這樣當投保者生病時就可用較少的錢能得到適當治療。

申請資格

「全民健保」是強制性的社會保險，凡於台灣有戶籍的本地人和擁有居留證居住在台灣的外國人，無論年齡、有工作或沒工作，依法都要參與全民健保。除非失去投保資格，如放棄國籍、戶籍遷出外地或居留期限屆滿，否則從出生到死亡，中途都不得任意退保。

每個參加全民健保的人都要申請「健保卡」，作為看病時的證明。

如何計算保費？

全民健保被保險人分為 6 個類別，不同的身分有不同的投保方式，隨著身分的改變，投保的方式也須隨之改變。如果目前沒有工作，或是轉工時有空窗期，只要持有戶籍，都要以當刻適用的身分繼續投保，不能有保險中斷的情形。

如何計算保費需要參考不同類別保費公式，全民健保一般保險費負擔比率表，以及全民健保投保金額表。

現時一般保險費率為 4.69％

眷屬人數：超過 3 口者以 3 口計算

平均眷口數：目前為 0.58 人

第四類及第五類平均保險費為 1,785 元台幣，由政府全額補助

第六類地區人口平均保險費為 1,249 元台幣，自付 60％、政府補助 40％，因此每人每月應繳一般保險費為 749 元

舉例來說，陳生在甲公司上班，一個月的實際工資為35,000元台幣，太太為全職家庭主婦，有3個小朋友在上學。以下是5點關於應繳保費說明：

1. 陳生全家應在公司投保，由於目前健保計費眷屬最多以3人為上限，所以有1位免計費。
2. 按陳生人工，投保金額為36,300元台幣(適用投保金額分級表第11級)。
3. 陳生應每月自付的保費為：(36,300元 x 4.69% x 30%)(金額四捨五入) x (1+3) = 2,044元
4. 甲公司每月為陳生負擔的保費為：[(36,300元 x 4.69% x 60%) x (1+0.58)](金額四捨五入) = 1,614
5. 政府依健保法規定每個月補助陳生的保費為：[(36,300元 x 4.69% x 10%) x (1+0.58)](金額四捨五入) = 269元

健保提供的醫療服務廣泛及全面，包括西醫、中醫及牙醫之門診、轉診、急診、住院、居家照護、安寧療護、居家醫療整合照護、健保家庭醫師整合性照護，以及着重預防的醫療給付改善方案等。

據台灣要求，符合全民健康保險法規定，在台灣地區領有居留證明文件之外籍人士（包括港、澳、大陸地區人士），除了有一定僱主的受僱者自受僱日起參加全民健保外，應自領有居留證明文件，在台灣地區居留滿 6 個月之日起參加全民健保。因此，只要符合資格，外地人到台灣也能得到健保保險。

健保可就海外醫療費索償，但就是用自墊醫療費用方式處理。海外緊急就醫核退健保費用標準為：急診每人次3,160 元台幣、門診每人次1,053 元台幣、住院每人日6,042 元台幣，其超過部分不予給付（健保給付金額為每季浮動）。

索償是實報實銷，超出上限不會獲賠。不過，與海外醫療費相比，由於差距太大，所有得索償額雖叫有補助，但很大機會不足全額支付。

使用全民健保最重要是帶「健保卡」，這就能以健保的身份看病，但須交掛號費和部分負擔。如果忘記帶健保卡須先自付，並在10日(不含假日)攜帶健保卡與收據到原就醫的診所或醫院，診所或醫院扣除應繳部分負擔後，將其餘費用退還。

領藥需要就醫日起3天內拿藥單及健保卡到「健保特約藥局」領藥。

全民健保的保障全面，在2019年獲得89.7%的整體滿意度，再創歷史新高，影響民眾滿意度最大的核心因素為看診時的經驗歷程。全民健保能令台灣民眾得到妥善的醫療保障，政府也可以獲得適當的資源進行調配，提高整體醫療系統效率及減低個人醫療開支負擔，對很多地方來說都有值得借鑑的地方。