【糖尿病】中醫淺談成因、症狀、治療及患者飲食須知

香港十大頭號殺手之一就是糖尿病，僅2017年就有400人死於此慢性疾病，當中多近50%的死亡個案為男性患者。到底什麼是糖尿病？吃得多糖分就會患病嗎？控制飲食就代表不能再吃澱粉和水果了嗎？

糖尿病 (Diabetes Mellitus, DM) 是由多種原因引起的，如遺傳、自身免疫、環境因素等，以胰島素絕對或相對分泌不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低(胰島素抗阻)，導致以高血糖為共同標誌的代謝紊亂性臨床綜合症候群的內分泌疾病。由於患者胰島素分泌不足或身體未能有效地運用胰島素，影響血糖的調節，令血糖過高，當血糖超過腎臟的負荷時，血液中的糖分便會經由尿液排出，故稱為糖尿病。

糖尿病與人類關係密切，最早記載見於公元前一千五百年的古埃及 （1）。糖尿病屬中醫「消渴」範疇，在二千多年前我國現存最早的中醫經典—《黃帝內經》分別對「消渴」的病名、病因、病機、症狀、治則及預後等方面進行了論述，後世歷代中醫學家在此基礎上，對「消渴」病的病因病機、臨床表現、併發症及治療不斷都有研究、補充和發展。有關的中醫文獻汗牛充棟，為中醫學累積了豐富而寶貴的經驗。

糖尿病不單是人類早出現的病種，其影響人類的健康更日益嚴重和廣泛。根據國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation, IDF) 的報告（2），在2019年大約4.63億成年人（20-79歲）患有糖尿病，即11名成人就1人患病，到2045年，這一數字將上升至7億。到2030年糖尿病將成為全球第七大死亡原因。根據香港糖尿聯會資訊，現時全港約有七十多萬人患糖尿病，即每十個當中便有一人是糖尿病患者。到了2030年，香港的糖尿病人數將激增至九十二萬人（約13%人口患糖尿病）。

現時全球首三位糖尿病人數最多的國家分別是中國、印度和美國。糖尿病現時未有方法根治，久病可引起多種臟器功能損害，可併發冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、失明、肢端壞疽而致殘或早亡，是嚴重威脅人類健康的慢性病、常見病、多發病。屬世界性難治病之一。正因為糖尿病是慢性疾病，我們更應對此病有正確的認識和防治態度，避免嚴重的併發症形成和出現。

臨床表現各種各樣。糖尿病發病初期或輕症者，常沒有任何症狀，所以不易察覺，僅體檢化驗後發現血糖升高。這也是為甚麼專家估計有三分之一的糖尿病患者（2.32億）未被診斷（參考IDF2019），部分患者可僅有皮膚瘙癢或陰部痕癢、視力模糊、易感染、傷口容易發炎而不易癒合，肢端感覺異常等併發而就診而被診斷。

當病情逐漸嚴重時(中、重症)可表現典型的「三多一少」，即口渴多飲（劇渴） 、多尿（小便量多或頻密）、易飢多食（食量增大）和疲乏消瘦（體重反減輕和常有不明原因疲倦、虛弱）。

嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。

糖尿病的併發症可分為急性及慢性兩大類。

1. 急性併發症

較常見的有兩種，嚴重的可導致昏迷，包括糖尿病昏睡-血糖過高所致；低血糖休克-血糖過低引起。在這些緊急情況下，要馬上送醫院救治。

2. 慢性併發症

若糖尿病控制不當，在血糖長期過高下，能嚴重損壞身體血管和神經系統，令體內組織器官壞死，喪失功能，以致引發不同的併發症。

在影響小血管病變方面，對眼病變的有白內障、青光眼、視網膜病變等，嚴重的可導致失明；腎臟病變方面，可導致慢性腎衰竭，如果發展至末期(第五期-腎功能剩下15%以下) ，患者便需要洗腎或進行腎臟移植手術，現時10個洗腎者有4個是糖尿病患者。亦有部分男性患者併發陽痿。

在影響大血管病變方面，引發主動脈、冠狀動脈、腦動脈、肢體外周動脈等大中動脈粥樣硬化，併發症有心臟病、中風。糖尿病患者患上心、腦血管病的機會更比平常人高2至3倍。心、腦血管病都是香港死亡最高的第二、第三位的疾病。

另外，大血管會影響肢體外周動脈及神經病變，常影響足部血液循環及周圍神經，如患者腳趾突然變黑，就是因血管阻塞，甚至組織壞死，最壞的情況更要截肢。另因血糖影響了蛋白質和血液供給等，如有傷口較難以癒合，且患者神經病變會令感覺變差，常不察覺即時處理傷口，故其傷口易受細菌感染。

西醫治療模式

糖尿病是一種慢性疾病，暫時未有根治的方法，但可以透過藥物及建立良好生活習慣去控制體內血糖值，使之維持正常水平，長遠治療目標是減少因體內血糖過高而造成的嚴重併發症。按糖尿病的類型及嚴重程度，病人須接受不同模式的治療。

1. 飲食治療

所有糖尿病人均需遵從飲食治療，以助控制病情，穩定血糖。一般原則如下： 

(1) 均衡飲食，定時定量，以「少食多餐」為原則，有助穩定血糖。

(2) 適量進食含碳水化合物之食物(包括五穀類、根莖類植物例如薯仔、水果、奶品類)。

2. 口服降血糖藥種類

醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及其血糖控制情況，決定如何用藥。

3. 胰島素注射

這個治療方法用於一型糖尿病患者及部分已用口服降血糖藥但仍未能把血糖水平控制的二型糖尿病患者身上。

4. 腸促胰島素針劑 (Incretins Mimetic)

與人類腸道的激素腸促胰島素 (GLP-1) 相似, 作用是提升胰島素的分泌以控制血糖。屬較新的藥類（3）。

中醫治療模式

中醫治病具兩大特色，就是整體觀念和辨證施治。糖尿病乃屬中醫「消渴」範疇，消渴病以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特徵的病證，其病因病機多由先天稟賦不足，素體陰虛，復因飲食失節、情志不調或勞慾過度所致。

病初以陰虛燥熱傷津為主，漸致陰精不足，久病則氣陰兩虛及陰陽兩虛，臟腑虛損，變證百出。病變與五臟皆有關，但以肺、脾(胃)、腎為主，三者多相互影響，而主要責之於腎。臨床辨證會根據其病理發展演變而分型論治，為病人貼身剪裁用藥。下表為一些常見分型論治例子：

除中藥內治外，飲食控制、適當運動、精神調節尤為重要。在治療過程中可選擇中醫不同的療法（中藥內治、外治、針灸、推拿、藥膳、保健氣功、飲食、運動等方法）的配合以達最佳的治療效果。

由於糖尿病是一種慢性病，早期沒有症狀，易不為人發現，造成隱匿發病，及至明顯「三多一少」症狀出現時，易錯過其最佳防治時間，故教育全民認知糖尿病 是預防的第一步。

除此以外，均衡膳食、養成經常運動習慣、維持標準體重、勿暴飲暴食、充足睡眠、避免煙酒、作息有序、保持有社交活動、持正面的生活態度，並定期健康檢查也十分重要。而確診糖尿病者緊記要聽從醫生的指引，堅持治療，不可疏忽放縱，以免引發嚴重併發症。

1. 戒口及飲食注意事項

減少進食高糖份、高脂肪、高膽固醇食物和避免太多調味品及鹽份高的食物。

適量飲食，要配合個人的身體活動量及體重，避免攝取過多的熱量並多選食含高纖維素的食物。最好採用低升糖指數(GI)飲食配合控制血糖水平(4)。

不少患者都想知道能否吃水果？其實大部分水果都沒有問題，只有小部分的糖份較高，對糖尿病人不太適合，例如罐頭生果、榴槤、荔枝。果糖含量高，容易過量。更重要是果糖都必須配合每天能攝取的果糖份量。

2. 推薦食療/食譜

常用降糖食材有很多，例如 ：燕麥、玉米、黑芝麻、豆腐、西紅柿(蕃茄) 、西藍花、洋蔥、苦瓜、黃瓜、茄子、白蘿蔔、胡蘿蔔、黑木耳、銀耳等。

使用養陰生津，清熱潤燥以及能降血糖的中藥有很多，例如 ：天花粉、葛根、沙參、麥冬、天冬、玄參、生地黃、知母、玉竹、杞子、石斛等。

不過在使用前，最好還是先諮詢中醫師。