治療方案
治療方案 什麼是消融術? 成功率高嗎? 中大醫院可以做?
消融術是一種可以破壞異常組織的微創手術，成功率高同時可以改善不同類別的病症。Bowtie會為大家講解什麼是消融術？消融術的類型、成功率及於中大醫院進行消融術的收費。
什麼是消融術？
消融療法是一種微創手術，可以使用多種技術來損害或破壞異常組織，包括射頻消融術、冷凍消融術、雷射或化學製劑的應用。醫生可能會通過探針插入皮膚，導入導管或能量束來進行消融，並借助影像技術進行引導。
消融療法有多種用途﹐例如消融引起心律不整的心臟組織、清除肺部、乳房、甲狀腺、肝臟或其他身體部位的腫瘤。消融療法可以取代開放性手術，從而避免對健康組織的影響，同時降低手術風險，例如消除甲狀腺結節或乳房腫瘤。
常見的消融術有哪些？
導管消融術
目的
消融術是用來治療心律不整的心臟手術，可以分為射頻能量導管消融術或冷凍能量導管消融術兩種形式。
原理
醫生會根據心律不正的種類及消融的部位而選擇合適的能量。能量會在導管的尖端釋放至出現異常的心臟位置，令心臟組織形成微小的損害，使其失去傳導電流的功能，從而治療心律不正。
- 手術過程
醫生會在手術前為患者局部麻醉。為讓患者保持清醒，有時會處方少量鎮靜劑以緩解緊張情緒。在手術前，醫護會將電極會貼在胸口，用於監測心律和心跳，同時使用儀器來測量血壓和血氧含量。穿刺點通常在大腿內側（腹股溝）、鎖骨下或頸側，透過這些位置進入動脈或靜脈，然後在X光的引導下將不同的導管送入心臟。有時候可能需要使用特定的剌針和儀器進行心房膈膜穿刺，以便將導管從右心房引導到左心房進行檢查或釋放能量。在心臟的不同位置記錄心電訊號，然後通過導管發出刺激心臟的電流來誘發心律不整。當心跳被加快到一定程度時，患者可能會感到不適。如果誘發性心律不整持續發生，醫生可以使用直流電心律復原法來改善異常的心律。
在到達目標位置後，醫生會通過特殊導管釋放能量，這個過程通常持續1－2分鐘。在能量釋放期間，患者可能會感到輕微的胸部不適。手術完成後，醫生會進行電生理檢查，以確認手術的成功。手術的時間因手術性質和複雜程度而異，一般需要2－6小時不等。手術後，患者需要接受密切觀察，通常為12－24小時。
適用病人
有心律不正問題的患者
併發風險
- 嚴重併發症，例如血管和心臟受損
- 輕微併發症，例如傷口感染及流血、血管栓塞和心律不正
- 罕見的併發症﹐例如空氣栓塞導致死亡或神經損傷、體內滯留導絲等異物、置入式醫療裝置在手術過程中移位等。
心房顫動導管消融術
目的
心房顫動，又稱房顫是常見的心律不正症狀。心房顫動導管消融術有助患者預防心房顫動復發，減低患者因心房顫動復發而出現的不良反應。
原理
心房顫動導管消融術利用熱能或冷能在心臟中形成微小的疤痕，以阻斷異常的電信號並恢復正常心跳。
手術過程
病人在手術前會接受局部麻醉，麻醉劑會在穿刺部位注射，並且可能會注射靜脈鎮靜劑或進行麻醉控制。然後醫護會在病人胸口貼上電極，並在手上放置血氧監測器和血壓計，以監測心率、心跳、血壓和血氧飽和度。
醫生會在病人的大腿內側（腹股溝）、鎖骨下或頸側進行消毒和穿刺，進入動脈或靜脈，然後在X光下將細小的電線導管送入心臟。這些導管會在心臟的不同位置記錄心電訊號，然後通過電線導管發出額外的刺激來測試心臟的不同部位是否能引發異常心律。當心跳速度加快時，病人可能會感到不適，例如心跳加速。
由於心房顫動通常是由於異常快速的電流活動引起的，而這種快速電流活動通常源於肺靜脈周圍，所以在手術過程中，如果電流活動的來源是肺靜脈，醫生會將電線導管從右心房穿過心房中隔進入左心房的肺靜脈周圍。
當電線導管到達正確位置後，醫生會通過導管的前端釋放能量，這可能會使病人感覺到心臟部位有輕微的不適。在使用能量後，醫生會再次進行電生理檢查，以確定消融術是否成功。整個手術可能需要4－9個小時的時間。手術結束後，病人需要接受12－24小時的密切觀察。
適用病人
有心房顫動問題的病人。
併發風險
主要併發症：血管、肺部或心臟結構受損而需要外科手術修補、心包膜積液、肺靜脈狹窄、血凝塊阻塞血管、中風、橫膈膜神經線損壞引致橫膈膜、永久癱瘓、食道與心房形成瘘管、細菌感染、顯影劑過敏及腎功能損害等。
輕微併發症：傷口發炎及流血。
肝臟腫瘤射頻消融術
目的
肝臟腫瘤射頻消融術是一種手術應用於治療肝臟腫瘤
原理
治療的概念是利用電子技術進行局部加熱，當溫度超過攝氏60度時，腫瘤組織有機會因而壞死。手術方式取決於腫瘤的大小和位置，醫生可以通過皮膚穿刺或開腹進行手術。同時，還會使用超聲波引導電極並監測腫瘤的消融程度。
- 手術過程
若腫瘤體積較小且位於容易進行穿刺的位置，病人可以在局部麻醉下進行經皮膚穿刺消融。在進行手術前，病人可能需要注射鎮靜藥物以達到局部麻痺的效果。然而，如果腫瘤體積較大，並位於肝臟的頂部或與鄰近的器官（如膈肌或結腸）緊密接觸時，醫護則有需要使用內視鏡和全身麻醉，並通過剖腹手術為病人進行治療。
在超聲引導下，醫生會使用一根帶有冷卻系統的單頭底多頭探針，穿刺進入腫瘤內部，並通過釋放高頻電流來加熱腫瘤組織及其周圍約一厘米的邊緣組織，使其壞死。
手術結束後，通常會在四周進行電腦掃描或磁力共振檢查，以評估手術的效果。如果仍有腫瘤殘留，可能需要進行重複治療或考慮其他治療方法，如肝動脈化療栓塞法（TAGE）。這些後續處理的選擇將根據每個病人的具體情況和醫生的建議來決定。
適用病人
肝癌患者。
併發風險
肝臟膿腫、出血、膽管及內臟損傷，嚴重者甚至會死亡。
神經消融術
目的
神經消融術旨於緩解慢性疼痛問題，常用於治療慢性下背痛、頸部疼痛和身體其他部位的疼痛。
原理
神經消融術利用加熱法或冷凍法，破壞病人痛處的神經，從而達到止痛目的。
手術過程
術前醫護會為病人進行局部麻醉，然後醫生可能會使用 X 光或超聲波來確定要放置空心針的位置。醫生會將針頭穿刺進入病人的皮膚下，並破壞神經組織。過程中病人可能會感到刺痛感。完成神經消融術後，病人需要注射類固醇，以減低神經的發炎和腫脹情況。手術時間約30分鐘至1小時。
適用病人
受慢性痛症影響的病人。
併發風險
神經消融術的併發症風險大多都不太嚴重，但仍有機會出現以下併發症：
- 細菌感染
- 顯影劑過敏反應
- 頭暈
- 抽筋
- 心律不整
- 因類固醇而引致的不良反應
- X光輻射風險
消融術的成功率有多高？
消融術的成功機率因應發病位置及手術類別而有所不同，例如針對腫瘤的消融術成功率高達9成以上；而針對心律失常的導管消融術成功率則為7成左右。
在中大醫院可以進行消融術嗎？
可以，中大醫院提供針對腎癌的冷凍消融術及射頻消融術、針對前列腺增生的水刀消融術、針對前列腺癌的微波消融術等。
| 醫療項目 | 定價套餐收費* |
| 前列腺癌的微波消融術 | $289,040 – $578,200 |
| 前列腺水刀消融術(全身麻醉) | $131,120 – $262,400 |
| 電腦掃瞄導引 腎臟冷凍消融術 (監察麻醉) 1針至3針 | $134,090 – $403,200 |
| 腎癌冷凍消融術 | 中大醫院網頁未有列出有關收費，請自行向醫院查詢。 |
| 腎癌射頻消融術 |
- *定價套餐收費視乎病人狀況及手術之複雜程度而定；資料更新日期為2024年3月15日，收費以中大醫院公布為準。
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