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女性健康 【朱古力瘤/子宮內膜異位】經痛是症狀？超詳細成因、症狀、診斷和治療方法
香港不少女性都有經痛問題，有的更會每逢月經週期就會痛到暈、痛到嘔，嚴重影響日常生活。根據香港城市大學一項研究，僅四成女性曾因為月經不適而求醫。須知道經痛問題可大可小，隨時是因為子宮內膜異位（朱古力瘤）等婦科疾病引致，若不及時診治，更有可能導致不孕。
Bowtie 請來婦產科黃潔華醫生及羅思敏醫生為大家講解有關子宮內膜異位的相關資料，包括成因、病症、診治方法和手術收費等，助你深入了解這項女性常見疾病！
什麼是子宮內膜異位？為何叫「朱古力瘤」？
踏入青春期後，女性的生殖器官會受荷爾蒙影響，開始周期性排出卵子。為了迎接受精卵，子宮內膜會逐漸增厚和充血。然而，假如卵子沒有受精，子宮內膜就會分解脫落，形成月經。
若經血經輸卵管倒流至盆腔內，使內膜組織在子宮腔外面的器官生長，便會形成子宮內膜異位，輕則引致發炎和疼痛，重則有機會導致不育。當子宮內膜異位發生於卵巢，就會形成充血囊腫的子宮內膜瘤。日積月累之下，當中積聚的血液會變成深棕紅色，所以又稱「朱古力瘤」。它們一般不會引起痛楚，但不幸破裂的話，囊內液體會流進體腔，造成劇痛和形成黏連，影響身體器官的正常運作。
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此外，Bowtie 邀請了羅思敏醫生分享朱古力瘤／子宮內膜異位的相關知識。
朱古力瘤的成因
對於疾病成因，醫學界眾說紛紜，其中「經血逆流」是最受認可的一個理論。正常的月經會排出體外，但如果經血逆流，逆流的血液會把有用的子宮內膜組織帶到子宮外，如果被帶到外面的子宮內膜組織未有被身體自行吸收，就會依附在卵巢、輸卵管、或是骨盆腔表面，造成子宮內膜異位症。
其他因素包括：
- 淋巴系統輸送：子宮內的淋巴管可能會將子宮內膜組織，傳送到身體其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等
- 免疫系統缺損：正常情況下，體內的白血球和淋巴球會吞噬異位的組織，但假如免疫系統有所缺損，內膜組織就會持續滯留在錯誤的位置
- 手術疤痕：部分子宮手術所產生的疤痕會有機會令子宮內膜細胞黏附
高危人士
假如你符合以下特徵，患上此疾病的風險可能更高：
- 未曾懷孕
- 月經失調
- 經期持續超過 7 天
- 月經周期偏短（少於 27 日）
- 親屬患有子宮內膜異位
懷孕可預防朱古力瘤？
由於受孕期間，月經會停止、體內荷爾蒙也會有所變化，所以懷孕確實有效緩解甚至消除因病導致的症狀，但這些效果都是暫時性的，一旦恢復月經，子宮內膜異位的影響就會復發。
懷孕在某程度上有助治愈朱古力瘤。因為每次月經充血都會導致血瘤增大，而懷孕停經的 10 個月中，子宮內膜異位會進入靜止期，血瘤因而有機會自然凋謝，甚至完全消失。
子宮內膜異位風險小測試
以下的自我檢測由美國子宮內膜異位症研究中心及婦女醫院設計，答案沒有對錯之分，請根據個人情況誠實作答。
| 1. 月經期間／來經前後出現的症狀 |
| 曾因受經痛困擾以致無法工作/上學/出席社交活動，或影響日常生活 |
| 曾於月經期間出現腹脹、腹痛、壓痛（按壓腹部時感到疼痛） |
| 曾於月經期間出現腸胃不適情況，例如：噁心或嘔吐、腹部絞痛及出現肚瀉/便秘情況 |
| 2. 其他症狀 |
| 經常出現全身無力、疲憊等狀況 |
| 曾於進行性行為時感到疼痛 |
| 曾有過敏(包括任何類型的敏感情況)，並於月經前後及期間情況轉壞 |
| 3. 個人／家族病史 |
| 家族中曾有人患有子宮內膜異位症 |
| 曾患朱古力瘤 |
| 曾出現流產、不育或宮外孕 |
| 曾患上免疫系統疾病或以下疾病：甲狀腺疾病／類風濕關節炎／紅斑狼瘡／纖維肌痛／多發性硬化症／慢性偏頭痛 |
| 曾進行盤腔手術例如腹腔鏡檢查，而懷疑患上子宮內膜異位症，但未曾確診 |
| 曾因經期問題就診 |
如有 3 題或以上的答案為「是」，則代表你有機會已患上子宮內膜異位症。
子宮內膜異位的症狀
不同人士患上子宮內膜異位後，呈現的症狀各不相同。有人可能會受到嚴重身心影響，有的卻幾乎不會顯現出任何症狀。
子宮內膜異位的最常見病徵包括：
- 盆腔或下背疼痛，月經期間痛楚加劇
- 被經痛影響日常生活
- 在性行為期間或其後感到疼痛
- 月經期間大小便時會感到痛楚
- 月經期間會不適、便秘、肚瀉，甚至尿血
- 自然受孕方面出現困難
- 經血過多
對於某些女性，子宮內膜異位會為她們的生活帶來莫大困擾，有機會導致抑鬱。
有機會導致不育？
根據醫學界定義，如果夫妻二人正常行房1年內仍未能懷孕，便屬於不育。
由於子宮內膜異位會導致黏連，令卵子無法正常通過輸卵管到達子宮受精，所以會降低受孕機會，甚至導致不孕。
也有患者因為異位組織及朱古力瘤多次復發，需要接受多於1次的切除手術，使自然和人工受孕的成功率大減。所以若有懷疑，就應從速接受專業檢查，及早確診及治療。
醫生檢驗診斷
醫生會先為病人進行問診，例如詢問病人的症狀、生活習慣、家族病史、藥物記錄和生產病史等等。接著醫生會因應病人情況和意願，作進一步檢查，包括：
| 診斷方式 | 準確度 | 優點 | 缺點 |
| 超聲波檢查 | 不定，視乎病灶 |
|
|
| 抽血檢查 CA-125 | 30% | 檢查方便 |
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| 腹腔鏡術 | 93% | 結果準確 |
|
| 核磁共振成像 | >90% |
| 價格較貴 |
治療方法一覽
| 做法 | 效果 | 副作用 | |
| 藥物治療 | 處方口服黃體素、避孕藥、避孕針或促性腺激素類似劑（即停經針） |
| 使用藥物期間暫時不能夠懷孕 如使用停經針，則可致：
|
| 保守性／徹底性手術 | 切除異位組織，或是切除整個子宮及卵巢 | 防止病情惡化 | 不孕(徹底性手術後) |
| 合併治療 | 藥物治療和保守性手術雙管齊下 | 減低復發機會 | 如上 |
子宮內膜異位手術
手術目的是在不損害女性生育能力的同時，盡可能清除異位的子宮內膜組織。如有以下情況，醫生便可能建議病人接受手術：
- 子宮內膜異位的面積大於3至 4厘米
- 有大量黏連，或體內器官（如腸道）的正常運作受黏連影響
- 子宮內膜異位阻塞輸卵管，導致不育
- 出現止痛劑或激素都不能控制的劇痛
手術一般會在腹部上剖開一個小切口，再放入腹腔鏡進行。而針對部分病症，醫生也有可能建議進行剖腹的開放式手術。
婦產科黃潔華醫生簡介
黃潔華醫生
- 婦產科專科
- 香港中文大學內外全科醫學士
- 英國皇家婦產科醫學院院士
- 香港婦產科學院院士
- 香港醫學專科學院院士(婦產科)
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