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女性健康 【子宮肌瘤】會消失嗎？了解成因、病徵及食物禁忌
子宮肌瘤有何成因及病徵？一定要做手術切除嗎？Bowtie 請來黃潔華醫生（婦產科專科）、蔡嘉麗中醫師及林頌雅營養師詳談子宮肌瘤的相關醫學資訊。
什麼是子宮肌瘤？
子宮肌瘤（英文：Uterine Myoma），又可稱為子宮肉瘤／子宮纖維瘤，常出現於骨盆腔中，是婦產科中最常見的良性腫瘤，但並非所有子宮肌瘤都屬良性，惡性機率佔0.05%至0.067%。由於子宮肌瘤的生長速度緩慢，一般不會引起明顯症狀。
子宮肌瘤的大小
子宮肌瘤一粒個別生長或幾粒連著同時生長，而肌瘤的大小範圍可以從直徑 1 mm 至超過 20 cm，甚至更大，它們可以長到像西瓜一樣大。根據醫療網站資料，醫生會使用以下的參考表格來定義子宮肌瘤的大小：
| 肌瘤類別 | 直徑 | 大小形狀 |
| 小肌瘤 | 少於 1 至 5 cm | 豌豆到櫻桃的大小 |
| 中肌瘤 | 5cm 至 10cm | 梅子至大橙的大小 |
| 大肌瘤 | 10cm 或以上 | 葡萄柚大小及以上 |
當然，較大的子宮肌瘤可能會造成較大的不適，然而並不代表情況比小的嚴重，而小型肌瘤亦不代表無危險性。要定義嚴重性，患者必須要進行醫學診斷。
子宮肌瘤分哪幾個種類？有何先兆及病徵？
子宮肌瘤可分為3 大類，大多數不會導致明顯症狀，病徵如下：
| 種類 | 生長位置 | 症狀/病徵 |
| 漿膜下肌瘤 | 由子宮的外壁往腹腔生長 | 引致尿頻及排便不順等症狀 |
| 黏膜下肌瘤 | 於子宮內腔生長 | 引致經血過多，甚至貧血的症狀 |
| 肌層內肌瘤 | 位於子宮肌肉層內 | 一般並不會引致明顯的症狀 |
子宮肌瘤成因及先兆
子宮肌瘤受雌激素刺激而生長，在即將結束生育年齡的中年婦女身上較為常見，但也有機會在未經生育或只生產過一次的女性身上出現。
醫學界暫時仍不確定子宮肌瘤的成因，但研究和臨床經驗傾向與下列因素有關：
- 基因變化：子宮肌細胞的基因變化
- 其他生長因子：例如胰島素樣生長因子，可能影響子宮肌瘤生長
- 細胞外基質（ECM）：子宮肌瘤最顯著的特質是被過多細胞外基質包圍
- 家族史：如果母親或姊妹患有子宮肌瘤，患上子宮肌瘤的風險更高
- 肥胖：女性身體脂肪較多或會導致血漿雌酮較高，使體內雌激素處於較高水平，增加患子宮肌瘤的風險
其他因素包括月經開始於10歲之前、維生素D含量低、飲食中紅肉含量較高、攝取綠色蔬菜、水果和乳製品量較低、喝酒等。
如何檢查子宮肌瘤？
醫生初步會為患者進行婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查。面對較大的肌瘤，醫生可通過腹部觸診摸到。
當然，醫生可能會為患者進行超音波掃描，進一步確診肌瘤位置及情況。檢查方法需要在腹部、通過陰道或通過肛門進行。經陰道進行的超聲波檢查，因較接近子宮，可用以診斷小至 0.5 cm的肌瘤，同時亦可檢查卵巢情况。而位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測。
如果單靠超聲波無法確定診斷，醫生可能會建議患者接受磁力共振檢查或其他檢查：
- 磁共振成像（MRI）檢測：可以更詳細地顯示肌瘤的大小和位置，還可以識別不同類型的腫瘤並幫助確定治療方案，最常用於子宮較大的人或接近更年期的女性。
- 子宮超音波造影（hysterosonography）：使用無菌生理鹽水擴張子宮內腔，令女性試圖懷孕或有嚴重月經出血時，更容易獲得黏膜下肌瘤和子宮內膜的圖像。
- 子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）：使用染料在 X 光圖像上突出顯示子宮腔和輸卵管，如果遭遇上不孕問題，醫生可能會建議進行這項檢查。因為這項檢查可以幫助確定輸卵管是否暢通，並且可以顯示一些黏膜下肌瘤。
- 宮腔鏡檢查（Hysteroscopy）：醫生將一個稱為子宮鏡的小型照明望遠鏡通過子宮頸插入子宮，然後將生理鹽水注入您的子宮。這會擴張子宮腔，讓醫生檢查子宮壁和輸卵管開口。
子宮肌瘤有何併發症？會影響懷孕嗎？
子宮肌瘤有機會引致經痛及血崩（經血過多），假如肌瘤擠壓膀胱，有機會導致尿潴留，即膀胱內充滿尿液而不能正常排出。
而黏膜下肌瘤會影響女士受孕困難或增加流產風險，假如肌瘤過大亦有機會導致早產或胎位異常，也會因為影響子宮收縮而增加產後大量流血的風險。
子宮肌瘤治療及費用
有子宮肌瘤未必一定要切除，甚至未必要即時進行治療。醫生會視乎患者的情況提出跟進的方法。
對於症狀較嚴重，無法以藥物治療的情況，例如有血崩，甚至引致貧血，醫生會建議手術處理。而更年期後的患者，若出現痛楚、出血或子宮肌瘤快速生長等症狀，則需要做手術將肌瘤切除，避免出現癌變。
以下治療方法可作參考：
定期觀察
對於肌瘤不大，或是沒有明顯症狀的患者，可以定期觀察，不需要接受其他治療。
藥物治療
目前沒有藥物可令肌瘤消失或縮小。因肌瘤引起的出血或疼痛，一般可以藥物控制。例如經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥以控制經期。
手術治療及其他治療方法
對於症狀較嚴重，無法以藥物治療的情況，例如有血崩，甚至引致貧血，醫生會建議手術處理。而更年期後的患者，若出現痛楚、出血或子宮肌瘤快速生長等症狀，則需要做手術將肌瘤切除，避免出現癌變。
- 肌瘤切除手術
進行此手術通常可以保留子宮功能，但手術未必可以完全改善徵狀，復發率約15%至27%。如果肌瘤位於子宮內腔，則需要進行子宮鏡肌瘤切除手術。
- ^上述手術收費為醫院的全包形式定額收費醫療套餐，套餐價錢已包括所有程序相關費用：醫生收費、麻醉科醫生收費、病房收費（包括膳食費*）、必須及相關之診斷費用（包括化驗及診斷造像）、治療費用（包括急救、輸血等）、手術室收費（包括額外手術時間）、護理程序收費 藥費（由主診醫生處方用於住院期間及出院的藥費，或套餐相關療程所需的藥費）、儀器設備費消耗品、物料費及植入物收費（2024年1月19日更新）
- * 上述手術收費為普通風險/病情級別1
- 註：上述手術收費更新至2024年7月5日，只供參考，如想了解詳實際價錢，請向醫院查詢
子宮切除手術
如果患者沒有生育的打算，可以切除子宮，以杜絕復發。患者若果同時有子宮下垂，即子宮離開骨盆底位置，亦可進行切除子宮手術。
子宮切除手術費用
| 醫院 / 機構 | 子宮切除術（腹腔鏡）價錢＃ | 開腹子宮切除術價錢＃ |
| 聖保祿醫院 | $164,208 | $122,220 |
| 港怡醫院 | $176,000 | $125,130 |
| 港安醫院 － 司徒拔道 | $143,365 | $108,815 |
| 浸會醫院 | 未有提供 | $127,952 |
| 聖德肋撒醫院（法國醫院） | $144,448 | $104,619 |
| 播道醫院 | $91,255 | $71,701 |
| 仁安醫院 | 未有提供 | $111,400 |
| 荃灣港安醫院 | $161,845 | $101,776 |
| 公立醫院 私家診所 | $37,800 – $110,600 | |
- #上述手術收費均為過往統計之中位數（2024年7月5日更新）
- 註：如輸卵管及卵巢化驗有病變跡象可能有額外收費
聚焦超聲波 (HIFU)
治療系統可將體外低能量超聲波聚焦到體內形成能量高度集中區域，由於高度聚焦，通過能量集中區域的組織形成不可逆轉的凝固性壞死技術，即可達到消融的目的。好處是不會造成傷口，但由於過程中，不能取出子宮內的組織作化驗，故對於有懷疑的子宮肌瘤，可能並不是最合適的方法。
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自願醫保真實索償個案：子宮肌瘤切除手術
索償個案詳情
何小姐（化名）自 2021 年 7 月份起就出現下腹腫脹及尿頻的情況，經婦科醫生初步診斷及轉介後，證實何小姐子宮內有一粒 8cm 的子宮肌瘤，需要入院進行切除手術 。
何小姐於 2022 年 2 月安排入院進行子宮肌瘤切除術，住院留醫 7 日，整筆醫療費用為 HK$108,662.6。
何小姐作為 Bowtie 自願醫保靈活計劃（基本）的受保人，在入院前一星期，何小姐已經向 Bowtie 申請住院「預先批核」服務並成功獲批。完成治療後，Bowtie 為何小姐直接繳付已獲批核的醫療開支合共 HK$100,732（賠償費用達醫療費用 92%）。
子宮肌瘤手術後遺症及術後休息建議
進行手術後有機會出現併發症如下（包括但不限於）：
- 傷口相關的併發症，例如感染、血腫及肥大疤痕
- 大量出血，可能需要輸血
- 子宮內膜黏連，可能會影響生育能力
- 卵巢、膀胱或腸臟受損
- 肌瘤復發
- 肌瘤不可以完全切除（只限子宮肌瘤切除手術）
- 盆腔感染，可能導致不育（只限子宮肌瘤切除手術）
視乎個別病情，病人一般可在手術後數天出院。以港怡醫院的資料為參考：
| 進行手術 | 住院日數 |
| 開放式子宮肌瘤切除術 | 4 日 3 夜 |
| 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 | 3 日 2 夜 |
| 子宮切除術 – 腹部 | 4 日 3 夜 |
| 子宮切除術 – 陰道／腹腔鏡經陰道子宮切除術 | 3 日 2 夜 |
總括而言，患者接受由腹腔鏡進行的手術住院休息的日數較少，而開放式的手術住院日數則較多。
中醫如何看待子宮肌瘤？中醫治療方法有效嗎？
中醫對於子宮肌瘤的看法
子宮肌瘤，中醫角度視為「癥瘕」，癥為血病，瘕為氣病，簡單而言，就是體內臟腑功能失調，身體的推動力不足或受阻，血液水液運行不暢，代謝失職，形成「血瘀」、「痰濕」阻滯於子宮，形成肌瘤。好發於久坐，少運動，壓力大，飲食偏嗜，生活作息不規律人群。
中醫可否治療因子宮肌瘤引起不適的症狀？
子宮肌瘤的位置以及大小都會令女性出現一系列不適症狀，例如經痛，經行血流量過多，甚或引致頭暈，經血淋漓不盡，腰痛，腹部脹滿，尿急感等。只要子宮肌瘤大小在 6cm 以下，醫師分清你的體質，可以中藥及針灸改善氣血循環，縮小子宮肌瘤，改善症狀。
中醫治療的原則及局限
治療上，針灸主要取腹針爲主，輔助以不同證型的配穴；中藥治療方面，正值經期時治療以止血祛瘀為主，避免經血量過多或是經期過長；非經期則是軟堅散結化瘀，以縮小肌瘤為主要目標，如果是想要懷孕，可以先讓肌瘤縮小，再使用補腎助孕的中藥。
若果子宮肌瘤大於 6cm，或症狀在服食中西藥都無法改善，應接受手術治療，以免耽誤病情，詳情應向醫師查詢。
接受子宮肌瘤手術後如何利用中醫調理？
手術後可以中藥調養氣血，輔助以針灸刺激局部氣血循環，幫助修復，降低復發機會。
術後可飲的湯水：參芪瘦肉湯
材料：
黨參15g，黃芪10g，茯苓30g，淮山30g，枸杞10g，赤小豆12g，蓮子15g，白扁豆12g，瘦肉500g，生薑3片，大棗（去核）3粒
煮法：
將黨參，黃芪，茯苓，淮山，枸杞，赤小豆洗淨浸泡30分鐘，冬瓜去瓢備用，瘦肉洗淨，汆水備用。將上述材料入鍋，加入清水1000ml，水滾後轉中小火煮1小時，加入鹽調味，關火焗半小時，適溫服用。
功效：健脾益氣利濕
中醫及營養師建議：子宮肌瘤食療及食物禁忌
吃什麼才可以讓子宮肌瘤變小／縮小？
中醫及營養師的建議一致，即看蔡嘉麗中醫師及林頌雅營養師的看法！
中醫建議
建議平日以蔬菜水果攝取纖維素，避免生冷食物也會導致婦女的子宮受寒，而痰濕體質與寒濕環境容易促成子宮肌瘤生長。
此外，避免吃油炸、燒烤食物，經高溫烹煮的食物，含有丙烯醯胺及多環芳香烴，屬於環境賀爾蒙，食用過多容易使體內賀爾蒙失去平衡，引致肥胖。
另外，肝臟爲調節賀爾蒙的重要臟器，我們應避免喝酒、熬夜，容易傷肝或引發脂肪肝，使荷爾蒙調節紊亂，促成肌瘤形成。
營養師建議
在營養角度，建議子宮肌瘤患者應以低脂低糖高纖飲食為主，因子宮肌瘤容易受到雌激素（女性荷爾蒙）分泌而剌激它們的生長，所以患者應避免進食動物性雌激素含量高的食物，雌激素是脂溶性的，通常會在高脂肪的部位，如︰
- 蝦卵
- 魚卵
- 蟹膏
- 蟹黃
- 雪蛤膏
- 肥肉
- 蜂王乳等
另外，患者亦要避免油炸燒烤的烹調方式，更要減低攝取：
- 動物性油脂，如：動物皮、軟骨、腩肉、某些內臟（豬大腸）
- 加工肉類，如：腸仔、煙肉、五香肉丁、午餐肉
- 含牛油的製品，如：酥、麵包、蛋糕、餅乾
因這 2 種烹調方式、動物性油脂、加工肉類及含牛油的製品所含的飽和脂肪和反式脂肪過高，會導致荷爾蒙紊亂或失調，進而形成子宮肌瘤或剌激它們的生長。
此外，應避免喝酒類飲品，容易影響肝臟的荷爾蒙調節機能，讓體內激素失調。喝酒亦會增加肥胖的機會，讓內分泌機能失衡。
建議每日應攝取最少 4 份的煮熟蔬菜（大約 2 碗）及 2 份水果（大約 2 個拳頭的大小），蔬菜水果內的植化素能有助抵抗自由基，保護細胞引致子宮肌瘤生成的可能性，植化素更有助於身體對抗發炎反應，並降低腫瘤生長的風險。
除此之外，患者可以植物為本的飲食方法（Plant-based Diet），以白肉及魚類代替紅肉，有助減低子宮肌瘤的發生率。
研究指出過量攝取黃豆製品（如︰豆漿、豆腐），可能會增加子宮肌瘤生成的機會，但適量攝取有機會有效降低更年期的症狀。
常見問題
1. 子宮肌瘤生長的速度可以有多快？
因人而異。有一部份會維持穩定的大小，有一部份會慢慢變大。假如一年生長多於 2cm，便屬於比較快的速度，需要密切留意並考慮手術。
2. 子宮肌瘤會自行縮小或消失嗎？
子宮肌瘤會受雌激素刺激而生長，例如患者懷孕的話，肌瘤就會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；隨患者更年期停經，肌瘤亦有可能隨雌激素下降而停止生長或縮小。
3.子宮肌瘤等於子宮腺肌瘤嗎？
「子宮肌瘤」與「子宮肌腺瘤」的病名相似，有機會同時出現，但兩者存在不少差異：
| 子宮肌瘤 | 子宮肌腺瘤 |
| 子宮肌肉層腫塊，或出現一粒至數粒 | 子宮壁內層的內膜組織在子宮肌肉層內生長 |
| 子宮不規則地脹大 | 子宮如皮球般變大 |
| 良性肌肉瘤，惟致癌程度低 | 有機會發展成子宮內膜異位症 |
子宮肌瘤跟朱古力瘤有何分別？
| 子宮肌瘤 | 朱古力瘤 |
| 較易被發現 | 較難被發現 |
| 由平滑肌和纖維組織組成 | 是子宮內膜異位症的一種 |
| 只在子宮肌肉出現 | 有機會轉移到子宮外，卵巢、輸卵管、膀胱和大腸 |
Bowtie 綜合以下 3 位專家的意見撰寫上述文章。
黃潔華醫生（西醫）
黃潔華醫生 Dr. Angel Wong
- 香港中文大學內外全科醫學士
- 英國皇家婦產科醫學院院士
- 香港婦產科學院院士
- 香港醫學專科學院院士（婦產科）
蔡嘉麗中醫師
蔡嘉麗中醫師
- 註冊中醫師（註冊編號：008023）
- 廣州中醫藥大學中醫學學士
- 香港大學中醫學（針灸）碩士
林頌雅營養師
林頌雅營養師
- 認可執業營養師 APD 註冊號：APD200479（澳洲）
- 澳洲邦德大學營養及飲食治療學碩士
- 倫敦國王學院營養學理學士
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