物理治療

【椎間盤突出】是什麼？與坐骨神經痛有何關係？一定要做手術？

不少坐骨神經痛的個案都是由椎間盤突出引起的。Bowtie 訪問了Miracle Prehab & Sports Clinic的註冊物理治療師Derek Yeung，讓他講解兩者的關係及椎間盤突出的定義，以及分享他曾接觸的真實案例。

日期 2020-03-20

更新 2022-10-12

什麼是椎間盤突出？

Derek︰椎間盤是位於兩個脊椎骨的椎體與椎體之間的軟組織，內含啫喱狀髓核，有幫脊椎避震的功能。

如果因創傷、長期勞損或自然退化，椎間盤周圍的纖維環可能會出現破損裂痕，若果加上過度彎腰或長期姿勢不良、提舉重物的動作，增加椎間盤壓力，位於椎間盤中間的「啫喱」就可能會從後突出。

一旦椎間盤突出壓迫到神經線或脊髓，就可能引發一系列不適症狀，當中包括下背痛、臀部痠痛、下肢麻痛、無力、肌肉痙攣等。當患者咳嗽、彎腰、蹲下或提舉重物時，疼痛亦會加劇。

Derek︰兩者並沒有必然因果關係，如前所述，坐骨神經痛的成因有很多種，椎間盤突出只是當中較常見的一種。

另一方面，只有當突出的椎間盤壓迫到神經線或脊髓時，才有可能引發痛楚或不適。有組織曾為一群40至50歲的研究對象照MRI，MRI診斷顯示他們當中近一半人都有不同程度的椎間盤突出，但他們都沒有腰痛或坐骨神經痛，證明椎間盤突出與坐骨神經痛沒有必然關係。

順帶一提，筆者亦在多年診症經驗中，遇過不少X 光或其他放射診斷檢查（如磁力共振 MRI或電腦掃描CT）診斷與患者臨床症狀無關的個案，筆者會在另一篇文章就此再作分享。

Derek︰曾經有個客戶，一見面便拿出多張X光及MRI片，又說自己曾因腰痛腳痺求診，醫生安排他照X光及MRI，MRI影像顯示他腰椎第4至第5節之間的椎間盤有輕微突出，正計劃替他做手術將突出的椎間盤切除。

他對手術顯得有點抗拒，但又因為看見MRI影像中突出的椎間盤已經把神經線壓住，憂慮不做手術的話，腰痛腳痺情況可能會進一步惡化。

筆者替他檢查過後，發現他的問題其實很可能是由於長期坐姿不良，加上腰臀肌肉過度繃緊而引起，於是以手法治療舒鬆腰椎關節，再以按摩、伸展等方法替他放鬆有關的肌肉，第一次治療後，疼痛及麻痺已有明顯改善，直腿抬高測試也由原本欠佳的35度改善至正常範圍的75度，後來經過數次治療之後，經已臨床康復。

筆者也有囑咐患者平日應多加注意日常生活姿勢，並多做運動，改善體能，避免疼痛再次復發。至於他的MRI片，其實從來我也沒有看過，反正我不認同他有照MRI的必要，即使看了也不會對治療有幫助。治療師著重看的，應該是患者本人，而不是片子。

其實，筆者並不反對任何必要的放射診斷及手術，但建議患者作決定前，必先問清楚醫生或治療師是否必需及了解相關風險。