自愿医保的保障范围

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  1. 0概述
  2. 1 医疗保险是什么?
  3. 2 自愿医保入门
  4. 3 自愿医保种类
  5. 4 自愿医保保费
  6. 5 自愿医疗保障范围
  7. 6 自愿医保扣税攻略
  8. 7 自愿医保投保及索偿
  9. 8 拆解保险术语
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自愿医保的保障范围

自愿医保主要分为“标准计划”和“灵活计划”,均设有12项“基本保障”,灵活计划更提供额外保障项目。保障额也因不同的计划而异,接下来为大家简单讲述自愿医保的保障范围,以及不同计划的保障额。

根据医务卫生局制定的自愿医保产品规则,“标准计划”的条款和保障有统一的标准,并订有最低要求,而“灵活计划”可在“标准计划”的基本保障上,额外提供附加保障,以满足市场需求。

不同计划的保障额

根据医务卫生局要求,所有自愿医保的每保单年度保障额必须为$42万或以上。以下用Bowtie自愿医保计划作例子,列出不同计划的保障额及房间级别:

房间级别保障上限外医疗保障
标准计划普通房每年:$42 万不适用
灵活计划(基本)每年:$60 万$12 万/年
Bowtie Pink(普通房)每年:$800 万;

终身:$4,000 万

不适用;已全数赔偿
灵活计划(升级)半私家房每年:$100 万$22 万/年
Bowtie Pink(半私家房)每年:$1,000 万;

终身:$5,000 万

不适用;已全数赔偿
Bowtie Pink(私家房)私家房每年:$2,000 万;

终身:$8,000万

不适用;已全数赔偿

由此可见,标准计划符合规定的保障额,而灵活计划会提供比标准计划更高的保障额,更设有额外医疗保障(SMM)。

属于高端自愿医保的Bowtie Pink自愿医保,除了提供更高的每年基本保障上限外,更设终身保障上限$5,000万,和“全数赔偿”大部分项目,如外科医生费、深切治疗订明诊断成像检测、订明非手术癌症治疗等,切合不同预算和需求的人士。

什么是“额外医疗保障”?

“额外医疗保障”(Supplementary Major Medical,简称SMM)是指,当医疗开支超出合资格保障项目的赔偿上限时,余下的医疗费用可在此项目中得到赔偿(俗称“兜底”)。

12项"基本保障"

无论是自愿医“标准计划”或“灵活计划”,医务卫生局都要求保险公司至少提供12项“基本保障”,个别保险公司可自由增设一些“其他保障”:

自愿医保“标准计划”保障项目
基本保障其他保障
  1. 病房及膳食
  2. 杂项开支
  3. 主诊医生巡房费
  4. 专科医生费
  5. 深切治疗
  6. 外科医生费
  7. 麻醉科医生费
  8. 手术室费
  9. 订明诊断成像检测
  10. 订明非手术癌症治疗
  11. 入院前或出院后/ 日间手术前后的门诊护理
  12. 精神科治疗
  • 身故恩恤赔偿
  • 医疗疏忽身故赔偿
  • 住院现金保障
  • 完全及永久失去自理能力收入保障
  • 意外身故保障
  • 器官捐赠者额外身故津贴
  • 日间手术现金津贴
  • 第二次索赔现金津贴保障意外伤残及断肢保障

额外保障项目

自愿医保“灵活计划”也可添加其他保障项目,甚至可以增加个别项目的保障限额、年度保障额、施加地域限制等。以Bowtie自愿医保“灵活计划”为例,除了12项基本保障,保险公司另增设11项额外保障;而Bowtie Pink高端自愿医保计划更设更高的保障额,甚至全数赔偿部分项目。

灵活计划

(基本 / 升级)

Bowtie Pink 自愿医保计划

(普通房/半私家房 / 私家房)

额外医疗保障(SMM)$12 万 / $22 万(每年)*不适用;已全数赔偿
意外急症门诊治疗$8,000(每年)全数赔偿4
出院后每日家中看护费3$500 / $800(每日)^$1,300 / $1,600 / $2,000(每日)^
康复治疗3$750 / $1,500(每日)#$2,200 / $2,500 / $3,000(每日)#
门诊肾脏透析(洗肾)3$5万 / $10万(每年)全数赔偿4
住院陪床费$350 / $800(每日)全数赔偿4
善终及缓和治疗3$2万 / $4万(每年)$10万 / $10万 / $12万(每年)
日间手术现金$800 / $1,300

(每项手术)

$1,300(每项手术)
特别奖励$400 / $600(每日)1$600(每日)1
医疗疏忽保障$100 万$100 万
完全及永久失去自理能力收入保障*$500 / $800(每星期)2$800(每星期)2
  • *设有20%共同保险。
  • ^出院后180天。
  • #每年最多$10,000/$20,000/$34,000/$40,000;仅限出院后90天内。
  • 1每年最多90天。
  • 2共赔偿52周。
  • 3本公司有权要求相关书面建议的证明,例如转诊信或由主诊医生或注册医生在索赔申请表内提供的陈述。
  • 4全额赔偿是指不设分项赔偿限额,并只适用于指定保障项目。应付赔偿受自付费余额(如适用)、年度保障限额、终身保障限额及其他包括合理和惯常收费、投保前已有疾病、中国内地指定医院名单及有关在美国就医等所规限,有关产品详细条款及细则、产品风险及不保事项,请参阅相关产品网站及保单。

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