保险等候期

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保险等候期

不少医疗保险都设有“等候期”,这是投保人其中一个必须留意的重要条款,但大家又是否清楚"等候期"的定义?此条款对投保人又有什么影响?

等候期的定义


等候期(Waiting Period)是指在签署保单后的一段指定时期。此期间内,如果投保人患病的话,保险公司不会作出赔偿。目的是避免受保人”明知自己在投保时已患有某些疾病或潜在疾病”却依然投保,企图骗取赔偿。

一般医疗保险的等候期约30天左右。值得注意的是,有部分医疗保险(如自愿医保)不设等候期!

哪些医疗保险计划不设等候期?

自愿医保计划(英文简称:VHIS)属医疗保险的一种,但不设等候期!

注意,虽自愿医保不设等候期,但同样可以避免受保人“明知自己已患有某些疾病或潜在疾病”时却仍然投保的情况。

按照自愿医保计划的设计,受保人在索赔时,如有医学证明之下被发现有“未知的已有疾病(Unknown pre-existing conditions)”(即受保人自己未知、但已有的病症/征),自愿医保将被加设等候期,而保险公司可按情况赔偿:

  • 所有标准计划的等候期为3个保单年度,首3个保单年度的赔偿率分别为0%、25%及50%,于第4年度即可获得100%应有之赔偿。
  • 至于每间公司的灵活计划都有各自的安排,可以按照标准计划的处理,或自行缩短等候期。以Bowtie为例,受保人可于保单批核90日后获得100%应有之赔偿。

简单来说,一般医疗保险及自愿医保之“等候期”分别在:

  • 前者:人人都要在保单生效后经历一段时间的“等候期”,而面对“未知的已有疾病”时,保险公司可以拒赔。
  • 后者:如无“未知已存在病症”的情况,不需经历“等候期”,而面对“未知的已有疾病”时,“等候期”后可获保障。

为什么保险公司要设等候期?

其实等候期并非只保障保险公司,对投保人及受保人都有重要意义。

我们先解释保险的运作原理。保险是靠收到的保费会成为一个资金池,万一受保人不幸患病就可从资金池拨款赔偿。保费计算也会因应受保人的年龄、健康状况、生活习惯、家族病史等因素有变化,甚至影响是否能投保。

另外,不同疾病的一般发病率也是影响保费的因素之一。

设立“等候期”可以为保险计划设立一个道德风险的屏障,尽可能避免带病投保的事情发生。因为若很多人都有病才投保,赔付发生率会大大高于正常估算。因此,等候期对于诚实的投保人来说也是一种保护。

顺带一提,保险应趁年轻身体健康、无任何可疑病征时及早买!否则身体状况出现变化后就未必买得到,或保费会较高。在投保时,大家一定要如实披露身体状况,因为若被发现疾病是投保前已出现,而你又没有如实申报或隐瞒,一经发现,保险公司有权拒赔、只赔偿部分费用,或最严重情况是“取消保单”。

等候期内,真的无论发生什么事都不获赔偿?

等候期内的,客户索赔保险一般都不受理,但也视乎个别保险公司的处理方法,如在等候期内意外受伤需要入院治疗,由于不涉及潜在疾病,相关索赔一般不受等候期的约束,保险公司可能会作出赔偿。

无论如何,万一大家不幸于“等候期”内需要接受医疗程序,不妨问一问保险公司可如何处理。此外,假如大家有机会转换另一间保险公司的计划,最好等新保单生效后,才取消旧保单,这样就可以避免出现保障“真空期”。

  • ^以上提供的例子及情况并未将“未知已存在疾病”的情况考虑在内。按照自愿医保计划的规定,若受保人的索赔情况为“未知的已有病症”,保险公司会根据保单条款列明的等候期与赔偿比率赔偿合资格费用。
  • ^针对每一个索赔个案,Bowtie索赔团队也会作出审查,以避免滥用保险而造成对客户的不公。

当然,“等候期”条款只是其中一个投保前须考虑的因素。更重要是认真检视计划本身是否适合自己

以医保为例:

  • 你希望赔偿限额以每保单年度或每项伤病计?
  • 有终身保障上限吗?
  • 是否保证续保

想自己/家人在患病时都可以获得保障?投保自愿医保!

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